胰腺有哪些癌前肿瘤胰腺癌如何筛查

摘要：胰腺有哪些癌前肿瘤？胰腺癌如何筛查？-V2版NCCN指南解读-（-12-4）

PremalignantTumorsofthePancreas

胰腺的癌前肿瘤

胰腺的黏液性囊性肿瘤(MCNs，Mucinouscysticneoplasms)和导管内乳头状黏液性肿瘤(IPMNs，intraductalpapillarymucinousneoplasms)是囊性病变，可能很小且无症状，并且经常被偶然发现；MCNs具有类似卵巢的基质。IPMNs可发生在主导管和/或分支导管中。涉及主导管的病变比分支病变具有更高的恶性潜能，恶性风险约为62%。MCNs的恶性肿瘤风险15%。

一个国际专家组制定了胰腺IPMNs和MCNs管理指南，欧洲专家组也是如此。国际组织强烈建议对≥10mm的主导管IPMNs健康患者进行切除术。对于分支导管IPMNs，对于年龄较大或身体不适合手术或缺乏高风险特征的囊肿患者，监测被认为是合适的选择。具有增强壁结节≥5mm或位于胰头部导致梗阻性黄疸的分支导管IPMNs应考虑切除。切除IPMNs的患者接受影像学检查随访以确定复发。对于MCNs，国际组建议对所有适合的患者进行切除，并且未观察到复发。欧洲专家组给出了类似的建议。

PancreaticCancerScreening

胰腺癌筛查

通常不建议对无症状个体进行胰腺癌的常规筛查。然而，一项包括5项研究的系统综述表明，对有胰腺癌家族史的无症状个体进行筛查与更多的治愈性切除术(P=0.)和更长的中位生存期(P0.)相关。在胰腺癌筛查2(CAPS2，CancerofthePancreasScreening2)项目中，使用内窥镜超声(EUS)评估了胰腺癌高风险的无症状个体（即那些一级亲属患有胰腺癌的个体）。在10%的高危患者中检测到侵袭前胰腺肿瘤，这表明EUS可能在高危患者的筛查中发挥重要作用。CAPS联盟报告了其CAPS3研究的结果，其中对名无症状高危个体进行了一次CT、MRI和EUS独立（以盲法）筛查。在这项研究中，42%的人被发现有异常；5人接受了手术干预，其中3人在小IPMNs和上皮内瘤变中具有高度不典型增生。当比较3种筛查方式的结果时，EUS在42%的个体中检测到异常，而在MRI和CT中分别为33%和11%。

有趣的是，一项前瞻性队列研究对高危个体平均随访4.2年的结果表明，尽管名参与者中有32%被发现有胰腺异常，并且切除了一些IPMNs和上皮内瘤变，但3名患者发展为胰腺腺癌（2例转移，1例在切除后30个月内复发）尽管进行了筛选。这些结果可能是由于快速的恶性进展，但它们更有可能是MRI成像不充分的结果。

荷兰还研究了在家族性疾病高风险无症状个体中使用EUS筛查胰腺癌的诊断率，而德国的一项研究在类似的高危人群中使用EUS加MRI/磁共振胰胆管造影(MRCP，magneticresonancecholangiopancreatography)。尽管这些试验的结果总体上看起来很有希望，但一些侵袭前胰腺病变的恶性潜能以及筛查对生存的影响目前尚不清楚。结果表明，MRI/MRCP可能是用于胰腺癌筛查的EUS的有用辅助手段或非侵入性替代方法。

较新的筛查方法来识别早期胰腺癌患者而不是侵袭前病变患者，可能在未来证明是有益的。正在研究的技术示例包括全血和血清代谢分析中的microRNA生物标志物。此外，正在研究循环无细胞DNA作为可能的筛选生物标志物。一项研究表明，无细胞血浆DNA中的甲基化模式可以区分胰腺炎和胰腺癌，敏感性为91.2%，特异性为90.8%。此外，糖类抗原(CA)19-9水平在胰腺癌诊断前2年可能会升高，这表明CA19-9具有作为筛选高危患者的生物标志物的潜力。

2年举行了由49位多学科专家组成的国际CAPS联盟峰会，以制定胰腺癌筛查的共识指南。该小组建议对高危人群进行EUS和/或MRI/MRCP筛查，高危人群定义为家族性胰腺癌患者的一级亲属；受影响的一级亲属的p16或BRCA2突变携带者；Peutz-Jeghers综合征患者；林奇综合征患者和受累的一级亲属患有胰腺癌。该小组还得出结论，需要更多关于检测到病变患者的最佳管理、开始筛查的年龄和筛查间隔的证据。

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原文：

PremalignantTumorsofthePancreas

Mucinouscysticneoplasms(MCNs)andintraductalpapillarymucinousneoplasms(IPMNs)ofthepancreasarecysticlesionsthatcanbesmallandasymptomaticandareoftendiscoveredincidentally;MCNshaveanovarian-likestroma.-IPMNscanoccurinthemainductand/orinthebranchducts.Lesionsinvolvingthemainducthaveahighermalignantpotentialthanthoseinthebranches,withtheriskofmalignancyataround62%.TheriskofmalignancyinMCNsis15%.

AninternationalgroupofexpertshasestablishedguidelinesforthemanagementofpancreaticIPMNsandMCNs,ashasaEuropeangroup.Theinternationalgroupstronglyre