第三期胆胰恶性肿瘤及疑难病多学科会诊纪要

年8月10日下午，医院肝胆胰外科、肿瘤科、放疗科、介入科、磁共振科、放射科、消化内科等专业的多位专家，对胆胰恶性肿瘤及疑难病进行了联合会诊，认真地逐一讨论了所有患者的病情，并提出了下一步的检查和治疗方案。现汇报会诊病例如下:

病例一

患者：陈某某女56岁

主诉：2周余前感觉吃饭后腹胀，反酸，嗳气，不易饥饿等症状

现病史：2周余前感觉吃饭后腹胀，反酸，嗳气，不易饥饿等症状，后发现小便黄5天，无咳嗽咳痰，无腹痛腹泻，无发热寒战，后患者医院。完善检查：

CT:胰头占位、钙化，医院进一步检查，肝右叶钙化灶？肝内胆管结石不排除，胆管结石？沉积物？

肝外胆管扩张彩超：胰头内实质团块（提示占位，建议CT检查），肝内胆管扩张，主胰管扩张，肝内胆管多发结石。

电子胃镜：慢性浅表性胃炎MRI:胰头占位伴肝内胆管、胆总管、胰管扩张，考虑胰头癌，建议增强检察，胆囊显影欠佳，建议结合临床。

患者为求进一步诊治来我院就诊，门诊以“胰头占位收治入院”。发病以来食欲差，神智清、精神较好，睡眠正常，大便正常，小便色黄，体重无减轻。

既往史：无高血压、心脏病史，无糖尿病、脑血管疾病病史，无肝炎、结核、疟疾病史，预防接种史不详，无手术、输血史，.07.26日被犬咬伤，已注射狂犬疫苗处理，无食物、药物过敏史。

实验室检查示：谷丙转氨酶U/L;谷草转氨酶U/L;谷氨酰转肽酶U/L;碱性磷酸酶U/L;5’核苷酸酶41.3U/L;前白蛋白mg/L;总胆红素.50μmol/L;直接胆红素.20μmol/L;间接胆红素23.3μmol/L;总胆汁酸.50μmol/L;甘油三酯2.00mmol/L;高密度脂蛋白0.37mmol/L;低密度脂蛋白2.54mmol/L;脂肪酶.00U/L;甲胎蛋白2.57ng/mL;癌胚抗原6.51ng/mL;肿瘤相关抗原.34U/mL;肿瘤相关抗原19-.43U/mL;

超声检查示：胰头实性占位并胰管扩张肝内外胆管扩张。

CT检查示：胰头区占位并肝内外胆管、胰管扩张，考虑CA，建议结合病理检查。小网膜囊及腹膜后淋巴结肿大，考虑转移。胆囊结石，胆囊炎。两肺胸膜下炎症。两肺多发小结节影，考虑转移。

目前诊断：

患者CT提示胰腺肿块，胆胰管扩张，胰腺钙化，分界不清，腹膜后淋巴结考虑胰腺癌，肺部肿块，考虑转移。追问病史，患者祖母曾患“肺结核”，无慢性胰腺炎病史。

MDT会诊意见：

1、明确乳腺疾病，彩超及MRI协助诊断；

2、胰腺穿刺活检，结核不除外，明确病理诊断；

3、进一步明确肺部病灶性质，肺部结核不除外。

病例二

患者主诉：上腹部不适4月余

现病史：4月余前饮酒后出现上腹部不适，伴恶心、呕吐，后持续出现进食后上腹部不适，无反酸、烧心、恶心、呕吐，自服“奥美拉唑”等药物，症状缓解，后因症状加重医院，查电子胃镜（-7-18）示：慢性浅表性胃炎，胃体息肉。查超声（-7-25）示：肝内异常回声及胰腺体积增大，异常回声（结合临床，建议进一步检查）；脂肪肝；肝囊肿；双肾多发性囊肿。查腹部MRI（-7-27）示：1、胰腺体部占位，考虑胰腺癌并肝右后叶上段转移可能性大；2、肝左内叶及后叶上段小囊肿可能；3、双肾多发囊肿，左肾上极血管平滑肌脂肪瘤可能，必要时进行相关检查；4、左侧肾上腺明显增粗，转移待排；5、不均质脂肪肝。今为进一步治疗入院，门诊以“胰腺占位”收入我科。自发病以来，食欲正常，睡眠正常，大小便无异常，体重无减轻。

既往史：

年因“脑出血”行开颅手术，“高血压”病史20余年，服用“贝那普利、硝苯地平”控制血压，无“冠心病，糖尿病”等病史，无“结核，肝炎”等传染性病史，无输血献血史，无食物药物过敏史，预防接种随当地进行。

病理示：

-8-1：（胰腺占位穿刺）腺癌。免疫组化：AE1/AE3(+),CK7(+),CK19(+),Muc-1(+),Muc-2(-),Muc-6(-),CK20(-),Ki-67(10%)。

-8-1：（左侧肾穿刺）肾细胞癌，符合透明细胞肾细胞癌。免疫组化：CK(+),Vimentin(+),CD10(+),PAX-2(+),PAX-8(+),CK19(+),CA-9(+),PR(-),β-Catenin(+),CEA(-),Muc-1(+)。

目前诊断：

患者双源性肿瘤：1、胰腺癌肝转移；2、左肾癌。

MDT会诊意见：

1、明确胰腺病理性质；

2、患者目前一般情况可，先系统化疗，待肿块缩小后可行局部治疗，如肝转移灶行射频消融术，胰腺行局部粒子放射；

3、左肾肿瘤行腹腔镜切除。

郑大一附院胆胰疑难病多学科会诊

会诊时间：每周四下午

会诊地点：医院区2号楼11楼北医生办公室

会诊联系人：陈昆仑（请短信预约）

长按指纹识别图中







































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