癌症患者的营养支持

营养状况与癌症患者的生活质量及临床结局密切相关，营养不良是预后不良的独立预测因素。1/3的门诊癌症患者存在营养风险，其中食管癌、胰腺癌及胃癌患者营养风险达50%左右。90%的消化道恶性肿瘤化疗患者存在中重度营养不良，需要进行营养支持。对于中重度营养不良的患者，应通过营养治疗改善营养不足，以利于提高患者生活质量，改善患者的临床结局。

术前术后的营养支持

术前应适当增加营养

☆对较瘦的病人→高能量、高蛋白质、高维生素的膳食；

☆对较肥胖的病人→低能量、高蛋白、低脂肪膳食。

手术后的营养支持

☆初期：肠外营养；

☆胃肠功能恢复→清流食或流食→半流食、软食或普食；

☆少量多餐；

☆原则：高蛋白、高能量和高维生素膳食。

1.首先应注意平衡膳食

在保证主食量的同时适当增加高蛋白质和高维生素的食物，并注意少量多次饮水。

2.不要空腹接受治疗

治疗前1个小时吃一些食物；少量多餐，注意加餐，常备零食，如面包、蛋糕、饼干、豆腐干、酸奶、水果、果汁、坚果等。

3.对食欲不振、消化不良的病人

可选用开胃、助消化的食物，如山楂、白萝卜、山药、低脂酸奶、木瓜等。也可用些帮助消化的药物，如B族维生素、消化酶、益生菌制剂等。

4.经口营养补充（ONS）

正常进食不能满足营养需要的患者可使用营养制剂（如肠内营养粉剂、匀浆膳、蛋白质粉），可有效改善营养不良，并对预防白细胞降低有一定作用。

5.必要时肠外营养支持

如果放化疗副反应持续存在导致食物摄入不足平时的1/4超过1周或不足平时的2/3超过10天，应进行肠外营养支持。

6.适当补充复合维生素制剂及药食同源的食物

放化疗患者胃肠道症状的处理

☆味觉改变

多选带酸味的食物如山楂、果汁，食物中增加调味料如醋、糖、青椒等。

☆口干

多喝水、经常漱口，进餐时选配汤汁类食物，增加一些滋阴生津的食物如橙汁、雪梨、橄榄、罗汉果等，并避免咖啡因、酒精和商业漱口液。

☆口腔溃疡

可采用流食或半流食，如牛奶、鸡蛋羹、蔬菜米糊、米粥、肉泥丸子、菜泥、果泥等，同时补充匀浆膳、肠内营养制剂；

避免过冷过热及酸辣刺激、粗糙、较咸食物；

口腔炎患者应定期漱口（如用1汤匙小苏打加ml白开水或盐水），有助于预防口腔感染。

☆腹泻

轻症：饮食应清淡易消化，如小米汤或粥、西红柿面片汤、鸡蛋龙须面；注意增加液体摄入（如橙汁及清淡的蔬菜汤等），同时补充含钾多的食物如小米粥、莜麦面、栗子、豆类、鸡蛋、油菜、西红柿、酱黄瓜、紫菜、橙子、香蕉等。避免油腻、粗纤维、烧烤、油炸、生冷及刺激性食物，如肥肉、干豆类、芹菜、韭菜、辣椒等；

严重：暂时禁食，脱水者需要静脉补液。

☆便秘

1.每天饮8-10杯水；

2.适当增加进食，尤其是多纤维素食物及油脂的摄入，如全谷类、豆类、蔬菜、魔芋、红薯、香蕉、酸奶、坚果等；

3.增加体力活动；

4.饮食调理不行也可补充纤维素制剂，或加用软便药，最后可使用泻药，应避免长期使用开塞露。

☆恶心

避免味重、油腻、调料多的食物；两餐间喝水；冷食可能更容易耐受。

☆呕吐

早期应禁食，慢慢过渡到清流食、流食（如生姜粥、新藕加荸荠绞汁）、半流食，维持液体的摄入（如橘汁、清淡的菜汤）。

☆腹胀

避免过多摄入脂肪和纤维素；少量多餐；多选富含蛋白质和碳水化合物的易消化食物如煮鸡蛋、八宝粥、馒头、龙须面等。

☆食欲差

选用清淡易消化及开胃、助消化的食物，如山药小米粥、扁豆砂仁粳米粥及山楂、白萝卜汁、苹果酱等，此外服用复合维生素B、多酶片、益生菌也有帮助消化的作用。