一例胰腺癌术后患者的营养管理

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一例胰腺癌术后患者的营养管理

医院临床营养房秀丽

一般状况

患者男性，年龄：60+岁，身高：+cm，体重：70+kg

◇病程：因右上腹疼痛伴发热2天入院

◇既往：20天前于本院诊断为胰头占位、梗阻性黄疸、胆囊结石伴胆囊炎，行胆囊穿刺引流术，保留胆囊穿刺引流管至今

◇诊断：胆囊引流术后

胰头占位（后行胰头、十二指肠切除术）

梗阻性黄疸

胆囊结石伴胆囊炎

◇补充诊断：低蛋白血症

异常指标

ALT50.35IU/L↑

STB32.37μmol/L↑、CB25.66μmol/L↑

TP59.24g/L↓、ALB30.60g/L↓、PAB.03mg/L↓

CHE.72IU/L↓

SCr50.00μmol/L↓

Glu7.34mmol/L↑

接诊状况要点

◇患者肿瘤术后胃空肠吻合口下方引流；胆道空肠、胰管空肠吻合口下方引流

◇患者术后伤口愈合欠佳，存在脂肪液化现象

◇精神状态欠佳，体力不足，体重下降

◇二便情况：留置导尿，尿量正常

排稀糊便

营养简况

◇BMI：26.1kg/m2，NRS≥3分

◇近期饮食情况：自行经口顿服能全力（1.5）1倍稀释液，约毫升/餐*6餐/天，同时联合静脉营养，耐受良好，食欲尚可，总能量摄入不足

◇营养管理任务：

①促进伤口愈合

②改善患者异常指标及身体机能

③逐渐过渡至家庭自然饮食

营养管理分析

★营养管理难点：

①胰腺疾病患者对食材总量耐受及宏量营养素均有限制，其中最突出的营养干预难点是：高脂饮食增加患者胰腺代谢负担，如低脂饮食，因患者自身存在血糖问题，不利于血糖稳定，影响伤口愈合，这是在营养干预处置中需着重解决的问题

②患者存在伤口脂肪液化现象，在保证患者能量充足情况下，供给充足蛋白，适量脂肪及碳水化合物，调整脂肪结构

★营养对策：

①肠内营养液经口顿服，先容量耐受，后浓度耐受

②以营养耐受推进模式提高患者营养吸收，逐步恢复家庭自然饮食

★营养管理计划：

静脉营养（PN）+口服营养补充（ONS）→口服营养补充（ONS）+家庭饮食→家庭饮食

营养管理~启动期

◇安素稀释液经口顿服联合静脉营养，阶段目标能量kcal/d

★阶段任务：观察患者对新型营养制剂耐受情况；依患者耐受逐渐增加肠内营养供给，如进展顺利，停止使用静脉营养

★阶段效果：达全量过程中进展顺利，患者耐受良好；停止使用静脉营养

★干预时长：10天

营养管理~过渡期

◇依患者耐受，逐渐增加安素稀释液浓度至接近全浓度，阶段目标能量kcal/d

★阶段任务：观察患者对营养制剂浓度耐受情况，如耐受良好，进一步提高患者能量供给，促进创面愈合

★阶段效果：过程顺利，患者耐受良好，达阶段目标能量；伤口愈合良好；引流管拔除

★干预时长：15天

营养管理~稳定期

◇家庭自然饮食联合接近全浓度安素冲剂经口顿服→完全家庭自然饮食经口顿服，阶段目标能量kcal/d

★阶段任务：逐渐过渡至家庭自然饮食，改善体力

★阶段效果：患者体力↑，很快出院，异常指标除ALT及SCr外均恢复正常

营养管理~居家随访

★出院后1周随访：

家庭自然饮食联合接近全浓度安素冲剂经口顿服，耐受良好，体能进一步改善

★出院后1个月随访：

自行调整家庭自然饮食至5餐/天，患者体力较前改善明显

总结

★胰腺疾病患者在调整营养制剂浓度及食材时要慎重考虑患者消化耐受情况，通常营养干预周期较长，需要足够耐心

★患者出院后家庭营养照护指导很重要，要定期指导，利于患者整体状态恢复，减少患者再入院率，改善患者生活质量

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