胰腺癌最前沿干货抗癌剂的选择增加,术前术

众所周知，癌症在初期阶段很难被发现，而且容易转移和复发，预后也具有难治性。很多情况下无法进行手术，近年通过研究，增加了术前化疗等治疗手段。医院肝胆胰外科的医生一直致力于肿瘤的团队治疗，于是，我们向对于免疫疗法等都很了解的平野聪医生和土川贵裕医生就最新的诊疗和展望进行了咨询。

目录

1如果可以发现1cm以下的癌症其5年生存率占80%

2随着检查仪器的技术进步毫米级别的早期癌症也可能会被发现

3抗癌剂的选择扩增，术前术后同时使用，可以改善手术成绩

4正在步入增加复合免疫疗法的数字化时代

1.如果可以发现1cm以下的癌症其5年生存率占80%

根据日本厚生劳动省人口动态统计，年日本的癌症死亡人数超过了3万人，且逐年增加。根据年龄划分，患病率从60岁开始增加，到了高龄者患病率越高，性别上男性患病率更高。

年9月最新癌症统计显示，患胰腺癌的人数在整个恶性肿瘤中列第7位，而死亡人数则排在肺癌、大肠癌、胃癌之后列第4位。这也说明了治疗胰腺癌是困难的。其主要原因是胰腺癌在检查中很难发现，且很难出现症状。因此出现自觉症状的时候，几乎都是癌细胞已经相当严重了。

按男女来分的话，胰腺癌男性的死亡率要比女性高。患病率一般不多于其他癌症，但由于恶性度高、生存率低，所以称之为疑难癌症。

胰脏位于胃的后面，被肝脏、十二指肠、胆囊、小肠、大肠等包围着。在其背侧，有着由大动脉向肝脏输送血液的腹腔动脉，以及由消化管向肝脏输送血液的门静脉(上肠间膜静脉)等重要的血管也在此运行。

胰脏处于这样的位置，意味着癌发生的时候，会浸润在周围的脏器或血管中，进而转移到血液或淋巴液中，到其它的器官。因此胰腺癌很难治疗，这也是被称作难治性癌症的原因。

但是，这几年来一直致力于癌症治疗的平野老师和土川老师说“随着研究和治疗在进行，确实改变了与胰腺癌相关的环境”。

“此前的胰腺癌，通过手术切除后5年生存率约在20%以下。但是,如果被发现肿瘤在1厘米以下,5年存活率为80%,如果能在早期发现完全治好的可能性也会提高。”

胰脏从人体右侧分为“胰脏部”“胰腺部”“胰尾部”。在胰脏内排出胰液的胰腺就像网眼一样行驶着，胰腺虽然是穿过中央的粗大的主胰腺组织，会从肝脏开始与穿过“胰头部”的胆管会合，被送往十二指肠。

2.随着检查仪器的技术进步毫米级别的早期癌症也可能会被发现

脏胰脏有着两大作用。一是胰液分泌的外分泌功能，分解碳水化合物和脂肪和蛋白质，另一种是产生调节胰岛素、葡萄糖等调节血糖的内分泌功能。

脏器长15厘米，宽5厘米，厚度2厘米，与十二指肠很相邻。身体右侧的“胰脏部”，靠近细脾脏的左侧的“胰尾部”，中间部分是“胰脏部”。在其中，运送胰液的细小胰腺像网眼一样行驶着，中央集中着的2~3毫米左右的主胰腺。可能产生的胰腺癌中胰腺上皮生成的外分泌系统的癌约占90%，其中的四分之三是在胰头部生成的。

在胰腺癌的情况下，几乎没有初期症状，无症状的人也不少。但一旦病情持续，根据癌症发生地点的不同，会出现各种症状。胰头部发生的癌症与其他部分相比更容易出现腹痛等症状，特别是在将胆汁从肝脏向十二指肠传送的胆管里，癌细胞浸润的话引起黄疸是它的特征。癌症扩散到胃、十二指肠和小肠会引起腹痛和恶心，肠狭窄和闭塞等食物通过障碍症状。

虽然胰腺部和胰尾部的癌会因为胃、背、腰等严重疼痛而注意到，但是常常是在无症状的状态下进一步观察被发现的。

另外，在没有肥胖和暴食等原因的情况下糖尿病发病，已经在治疗中的糖尿病急剧恶化的情况下也怀疑是胰腺癌。虽说如此，但无论哪一种都难以称之为胰腺癌特有，由于容易被忽视，因此很难在早期发现。

土川医生说，接受检查是提高胰腺癌治愈率的有效手段。

“胰腺癌的患癌原因的确定尚不是容易,主要有几个。众所周知,糖尿病,糖尿病患者的患胰腺癌的是未患糖尿病人群的两倍。肥胖和吸烟,大量的饮酒等也是风险因素,1天40根以上吸烟的男性患胰腺癌死亡率是不吸烟的人的群3.3倍。”

从遗传的角度也能推测危险因素。父母或兄弟、姐妹、子女中有2人以上患了癌症的患者的情况下，被认为是“家族性胰腺癌”，患癌症的风险很高。

“随着检查技术的明显进步,几毫米癌症被发现的情况也增加了。前面提到了1厘米以下的早期癌症被发现后生存率也会提高，带有高危险遗传基因的话，不厌其烦地接受检查是很重要的”平原老师呼吁对待胰腺癌的危险遗传基因需要自觉重视检查。

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关键词「家族性胰腺癌」

父母或兄弟姐妹、孩子中有2人以上癌症患者的家庭被称作“家族性胰腺癌血统”，因为家族性胰腺癌血统而患的胰腺癌称为“家族性胰腺癌”。在胰腺癌中有5~10%是家族性癌症，其背景被指出主要是遗传因素导致的。有家族性胰腺癌血统的人群，患胰腺癌的风险比一般人高。与正在以家族性胰腺癌的登记制度为基础进行研究的欧美相比，日本也开始实施以家族性胰腺癌家庭成员及有一定的胰腺癌家族经历的人为对象的登记制度。该医院计划以全国范围内收集的数据为基础，进行早期诊断、新的治疗方法等的开发研究。

胰腺癌的检查，是综合画像检查和血液检查进行判断的。首先，如果在腹部超声波检查中发现异常，根据状况进行“CT(计算机断层摄像)检查”、“MRI(核磁共振成像)检查”、“MRCP(磁共鸣胆管胰管摄像)”。这些是没有疼痛的非侵袭性检查，如果希望诊断更详细，内视镜的“EUS(内视镜超声波检查)”,“ERCP(内视镜逆行性胆管胰管造影检查)”,“PET(正电子放射线断层摄影)”,接着内窥镜采集的胰脏细胞或组织在显微镜下观察进行病理检查(参照下图)。

首先进行血液检查、腹部超声波检查，怀疑是胰腺癌的时候进行CT、MRI的图像检查和使用内窥镜的EUS检查。如果诊断困难，就直接检查胆管的ERCP和可以进行高级图像诊断的PET等，如果还不能确定的话就实施病理检查，从而进行综合判断。

“使用内视镜超声波的检查中，对于1厘米以下的采集、观察肿瘤组织是可以的。但是这属于对身体存在不小负担检查。于是厚生劳动省，在全国开始对1厘米以下的胰腺癌患者的数据收集，血液检查，推进对于早期胰腺癌的研究这一项目”(土川老师)通过简单的检查方法以早期发现肿瘤为目标，像这样的研究目前在世界各国盛行。

3.抗癌剂的选择扩增，术前术后同时使用，可以改善手术成绩

胰腺癌的治疗以手术为原则，被认为是最有效的。尽可能的把所有的癌症都切除，以根治为目标。但是，如果你的癌症状况和你的全身状况都无法进行手术或者出现复发情况，你可以使用放射线疗法和化疗来综合治疗。

所以，治疗的指标是手术是否能适应。一般的治疗方针是根据“可切除”“两可之间”“不能切除”这三种分类来判断的。

手术、化疗(抗癌剂治疗)、放射线疗法等三种标准疗法根据癌症的状态进行一种或多种组合。近年来，接受手术后再进行抗癌剂治疗的手术后辅助化学疗法已经成为主流。

“可切除”的胰腺癌，是指在影像检查中胰脏以外的器官没有明显的转移，胰脏周边的主要血管也没有癌细胞扩散的状态下，可以进行手术。另一方面，远程转移至其他器官就不用说了，即使不转移，如果胰脏周围的主要血管都是癌细胞的话，也会被认为是“无法切除”的胰腺癌，只能选择手术以外的治疗。

“两可之间”的胰腺癌虽然没有远程转移，但在胰脏周围的主要血管附近，很难判断是否可以切除根治。只做手术的话癌细胞残留的可能性很高，所以根据情况同时使用抗癌药物和放射线治疗。

表示癌细胞进展度的病期，根据癌症的扩散、淋巴结或血管、其他器官是否有转移(远程转移)，从0期到Ⅳｂ期共分为6个阶段。胰腺癌患者的半数以上都是Ⅳ期，已经转移到肝和肺等器官无法手术的例子大约是30%。

在无法进行手术的患者中，对停留在胰脏周边的癌症部位进行的局部治疗，是结合放射线治疗和抗癌剂治疗的化学和放射线疗法，或者是只使用抗癌剂的化学疗法。

“具体情况具体处理，肿瘤会把动脉包裹住，冒然手术很难，进行抑制或疼痛控制为目的的放射线治疗也有。最近只照射肿瘤治疗，效果高的粒子线也被