上腹部胀痛4月胰腺癌

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黄某某女71岁，河南省郑州市金水区祭城镇人

首诊时间：

主诉：上腹部胀痛4月。

现病史：年5月患者无明显诱因出现上腹部胀痛，伴头晕、乏力、排便艰难，3医院行肠镜诊断为：直肠息肉（具体报告未见），其后多次行灌肠治疗。1月前因上腹部胀痛加重，在医院行MRI：胰腺头部占位，考虑胰腺癌；给予营养支持治疗和灌肠等对症处理。0911医院，年9月12日CEA:13.53ng/ml，CA：.6u/mlCA：45.88u/ml年9月16日PETCT示：腹膜后约T12水平腹主动脉左前减一不规则软组织肿块影，大小约31mmx27mm，CT值约为49Hu，放射性摄取增高，SUV最大约4.5，两小时延迟显像，SUV最大值约7。3，局部与邻近胰腺、腹主动脉及腹腔干分界不清。回肠、回盲部及乙状结肠-直肠移行处局部放射性摄取增高，SUV最大值约7.5。年9月18日肠镜示：所见结肠未见明显异常。给予抑制胰腺分泌，抑制胃酸，营养支持，止痛及灌肠治疗，患者症状未见减轻。既往史：高血压10年，未规律服药，陈旧性脑梗5年，10年前曾出现过肋骨骨折。婚育史：适龄结婚，1儿1女，体健。爱人因胃癌去世。刻诊：患者先天性双腿残疾，步行艰难，上腹部胀痛，神疲乏力，口干，禁食中，近半月未更衣，多次灌肠后无粪便排出，夜不能寐，舌质红苔薄白根厚乏津，脉沉细弦。西医诊断：胰腺癌

中医诊断：腹痛气阴两虚，痰热内结

中医治疗：益气养阴，化痰清热散结

针刺取穴：太冲，三阴交，足三里，下巨虚，子宫，关元，气海，下脘，中脘，内关，合谷。

其中太冲、下巨虚、下脘用泻法，余穴平补平泻。治疗时患者失气3次，腹胀腹痛减轻。3天后，患者排出颗粒样大便3枚，随嘱其可以进流质饮食。第四天，患者进食后，无明显不适。刻诊：精神明显好转，上腹部胀痛，用止痛药物后，疼痛稍缓解，夜间不能入睡，神疲乏力，口干，舌质暗红，苔薄白乏津，脉沉细。在针刺的基础上配合中药治疗，方如下：党参9生白术30茯苓15陈皮9枳实9瓜蒌子30生地24北沙参30莱菔子15x3剂，患者服药后，大便通畅，日行1-2次，饮食可，腹部串着胀痛，舌质淡红苔薄白脉沉弦。遂于原方中加用大柴胡和金铃子散止痛，患者服药1剂后出现恶心、呕吐，遂改用原方。其后，患者腹部胀痛逐渐缓解，年10月15日，患者腹部胀痛消失，饮食、二便正常，舌质淡红苔薄白脉细。于年10月16日出院。

张怀宝医生LF

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