极限会诊这样的胰腺癌究竟该如何治疗

主诉病史

男性，51岁，一周前无诱因出现皮肤巩膜黄染，医院就诊，行上腹部CT检查时发现胰腺钩突低密度占位性病变，胰腺癌可能性大，为明确诊治医院。患者双锁骨上无肿大淋巴结，腹部平坦，无肠胃型及蠕动波。胰腺钩突低密度占位性病变，增强扫描无明显强化，病变最大切面5x4cm。肿物和肠系膜上静脉关系密切，部分层面界限模糊，医院行剖腹探查手术。

入院检查

术中行细针穿刺细胞学检查：腹盆腔无腹水，肝脏、盆腔、腹膜无转移。做Kocher切口探查，肿瘤位于胰腺钩突，紧邻十二指肠，侵犯肠系膜上静脉，难以分离。充分游离暴露后，行细针穿刺细胞学检查。

肿瘤位于胰腺钩突，紧邻十二指肠，侵犯肠系膜上静脉，与肠系膜上动脉粘连致密，难以分离，与术前评估相同，难以行根治性手术治疗，遂行内引流术，即胆总管空肠、胃空肠吻合术。

诊断治疗

术后复查CT：

胰腺钩突部可见约3.2x2.0cm低密度软组织影，肿瘤较之前（5x4cm）缩小，肿瘤对术中放射治疗有效。同步放疗：7f-IMRT，95%PTVDT46Gy/23f/33d，同步化疗：吉西他滨mgx5次。

放化疗后再次进行腹部CT：

放化疗治疗结束后2月复查CT结果，胰腺钩突肿物最大截面3.5x2.1cm，评价为SD。

随访与讨论

1.常规治疗完成后的综合评价（IORT/同步放化疗/化疗）。

2.患者无法耐受全身化疗的情况下，如何后续治疗?

想了解中医院王成峰教授、赵心明教授、李忱瑞教授、石素胜教授、医院韩全利教授对此病例的观点，请您12月15日周四晚8点锁定《极限会诊》第四期--《癌症之王来袭》。

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