胰腺癌的高危人群及检查方式
2020-4-2 来源：本站原创 浏览次数：次胰腺癌的高危人群及检查方式
胰腺癌通常被称为癌中之王，据预测，到年胰腺癌死亡率将上升至恶性肿瘤致死第二位。而且，80%以上病人发现时已发生转移，失去手术机会；仅有5-15%病人有手术切除机会。
高危人群对于40岁以上人群，如果有以下情况，则纳入高危人群：
1、有胰腺癌家族史、糖尿病史；胰腺癌具有一定的遗传性，如果在家族当中有胰腺癌病人，那么自己换胰腺癌的概率也会大大增加，尤其是直系亲属中有癌症病人的情况。研究表明，患胰腺癌的一级亲属（父母、子女和兄弟姐妹）的个体患病风险明显增加，家族性胰腺癌发生率随着患病家庭成员的增多而增高，有一个一级亲属发病的发病风险增加4.5倍，有两个则增加至6.4倍，而有三个则增加至32倍。一般认为在一级亲属中至少有2例胰腺癌患者，且排除已知的遗传相关综合征，即可列为家族性胰腺癌。胰腺癌和糖尿病关系复杂，互相影响。患有糖尿病人比没有糖尿病的人患胰腺癌的可能性要高，大致为2.5倍，胰腺癌也可能导致糖尿病。有相当一部分胰腺癌患者有高血糖，当手术切除癌症时，血糖水平通常会恢复正常。
2、有长期吸烟、饮酒、高脂肪和高蛋白饮食史；吸烟是胰腺癌公认的危险因素，包括一手烟和二手烟。烟草中含有尼古丁、芳香胺、亚硝胺、亚硝酸盐等多种致癌物，吸入人体后经血液循环至肝脏内代谢激活，排入胆汁后可逆流入胰管。吸烟能增加患胰腺癌的风险，并且这种风险随每天吸烟支数和吸烟年限的增加而增高，而戒烟10年以上胰腺癌的风险才能下降到和正常人一样。长期大量饮酒、高蛋白、高胆固醇饮食可促使胰腺癌的发生。体重超重或肥胖者胰腺癌的患病风险要高于体重正常的人群。
3、无明显诱因的中上腹饱胀不适、腹痛，出现食欲不振、乏力、腹泻、消瘦或腰背部酸痛等症状；
首先是腹部疼痛：疼痛是胰腺癌的主要症状，60%～80%的病人表现为上腹部疼痛，疼痛一般没有规律，起初一般疼痛比较轻微，然后会逐渐加重，疼痛感并不固定，有些为胀痛，有些为钝痛，有些感觉是剧痛，一般当腰背开始疼痛之后则表示已经进入到中晚期，如果病人胰腺肿大，压迫到胰管，上腹部也会持续性或者是间歇性出现疼痛感。
其次是消化道症状：最多见的为食欲不振，还可能有恶心呕吐，可有腹泻或便秘甚至黑便，腹泻常常为脂肪泻。偶尔的食欲不振一般是正常的，而如果经常性的出现食欲不振的情况，那就需要提高警惕，很多时候，经常食欲不振，是患上胰腺癌所致，医院进行检查是很有必要的。食欲不振和胆总管下端及胰腺导管被肿瘤阻塞，胆汁和胰液不能进入十二指肠有关。
再次是消瘦、乏力：很多病人在患病初期就有消瘦乏力的表现，虽然其他疾病也会导致这种情况出现，但是胰腺癌导致的症状更为突出，特别是伴有难以控制的糖尿病时，更要注意胰腺的检查。
最后是黄疸，也是最为重要的表现，特别是无痛性的黄疸，更需重视。病人一般会出现皮肤眼睛发黄、小便发黄以及大便像白陶土的症状，这是因为胆总管下段受到侵犯以及压迫导致的，其中相当一部分病人会合并出现皮肤瘙痒的症状。
4、慢性胰腺炎反复发作者，尤其合并胰管结石的慢性胰腺炎；主胰管型粘液乳头状瘤、粘液性囊性腺瘤，实性假乳头状瘤患者，有血清CA19-9升高者；慢性胰腺炎也可能会成为胰腺癌的诱因，人体的胰腺在多数情况下都是正常的，而不良的疾病很容易导致胰腺出现问题，如果不及时治疗很可能会导致病情恶化甚至出现胰腺癌。胰管内乳头状粘液性肿瘤是一种长在胰管腔内的产粘液的肿瘤，主要分为主胰管型、分支胰管型和混合型。其中主胰管型平均恶变率为70%。胰腺粘液性囊腺瘤是胰腺常见的囊性肿瘤，具有高度潜在恶变可能。胰腺实性假乳头状瘤是一种独特的肿瘤实体，是一类少见的潜在低度恶性的胰腺肿瘤，仅占胰腺肿瘤的0.17%-2.7%，无特异性临床表现。
5、无家族遗传史的新近突发糖尿病患者；糖尿病既是胰腺癌的危险，也是胰腺癌的警告信号。50岁以后新诊断出糖尿病的人患胰腺癌的几率大约是1%，这个比率是一般人群的8倍。
由于胰腺位置较深，早期无症状，普通的检查如胰腺B超通常不能发现胰腺肿瘤，所以早期发现困难。那么胰腺癌怎样才能被检查出来呢？
胰腺癌的检查1、肿瘤标志物：胰腺癌患者绝大多数会出现CEA、CA这两项指标的升高，有些病人还会有其他肿瘤标志物的升高。2、增强CT：是目前检查胰腺最佳的无创性影像检查方法，增强扫描能够较好地显示胰腺肿物的大小、部位、形态、内部结构及与周围结构的关系。CT还能够较准确地判断有无肝转移及是否存在肿大淋巴结。3、上腹部增强MRI：核磁共振与腹部增强CT效果相仿，而MRCP可以观察十二指肠和壶腹部有无癌肿浸润，还可以查看胰胆管是否受压，且具有无创伤性、无辐射等优点。
4、有创性检查：包括经十二指肠镜逆行胰胆管造影（ERCP）及经皮肝穿刺胆道造影（PTC）可以显示胆道系统是否有梗阻。ERCP不仅能直接观察十二指肠和壶腹有无癌肿浸润情况，还可以查看胰胆管是否受压，与MRCP作用雷同。5、超声内镜：是一种可在胃或十二指肠内以最近距离对胰腺进行个体化、实时扫查，可提供胰腺实质的高分辨率声像图，甚至检出直径小至5mm的胰腺异常回声，被认为是目前诊断胰腺肿瘤最敏感方法。6、组织细胞学检查：当CT或者MRI确定胰腺有肿瘤时，可考虑在CT定位及引导下，或在剖腹探查中用细针穿刺作多处细胞学或活体组织检查，可得到病理学资料，这是确诊胰腺癌的金标准。但非常规检查，有肿瘤播散风险。
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