肿瘤患者的护理

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一、分类1.良性肿瘤：良性肿瘤细胞分化成熟，呈膨胀性生长，不发生转移。2.恶性肿瘤：恶性肿瘤细胞分化不成熟，生长较快，呈浸润性破坏性生长。

二、临床表现

1.局部表现：肿块常是第一症状.良性肿瘤生长缓慢，形状规则，表面光滑、易于推动,一般无痛疼；恶性肿瘤生长较快，质硬，边界不清，表面不平，活动度小，中晚期不易推动甚至固定，常有癌肿溃疡、出血和感染症状，当侵犯神经时出现疼痛，常难以忍受。2.全身表现：乏力、食欲不振、消瘦、贫血、低热等。

三、辅助检查1.肿瘤标志物检测：甲胎蛋白（AFP），对原发性肝癌诊断特异性很高；癌胚抗原（CEA）特异性不强，其动态检测对结肠癌疗效判断有参考价值。★肝癌（AFP）结肠癌（CEA）前列腺癌（PSA）浸润型葡萄胎（hCG）胰腺癌（CA19-9） 　　

2.病理检查：作为肿瘤定性诊断的检查

四、分期

T代表原发肿瘤，N代表淋巴结，M为远处转移，再根据肿块大小、浸润程度在字母后标以数字0～4，表示肿瘤的发展程度。1代表小，4代表大，O代表无。有远处转移为M1，无为M0。

五、护理措施

（一）肿瘤病人的心理特点

1.震惊否认期2.愤怒期3.磋商期4.抑郁期5.接受期

（二）肿瘤放射治疗病人的护理1.全身反应的护理：由于射线对瘤细胞的杀灭，以及对正常组织的损害，释放的毒素被吸收，在照射数小时或1～2天开始，病人常出现全身反应如虚弱、乏力、头晕、头痛、厌食，个别有恶心、呕吐等。反应的轻重与照射部位、照射野的大小和每周照射剂量有关。每次照射后病人静卧半小时，对预防全身反应有一定帮助；应加强营养，并补充大量维生素。★骨髓抑制常见于大面积照射时。每周应检查1次白细胞和血小板，如白细胞降至3.5×／L，应遵医嘱停药或减量。血小板降至80×／L、白细胞低于1.0×／L时，应做好保护性隔离，预防交叉感染。对重度骨髓抑制者，置病人于无菌室或层流无菌室内。2.局部反应的护理

皮肤：皮肤对射线的耐受量与所用放射源、照射面积和照射部位有关。

皮肤反应可分为三度：一度反应：红斑、有烧灼和刺痒感，继续照射由鲜红渐变为暗红色，以后有脱屑，称为干反应；二度反应：高度充血、水肿，水泡形成，有渗出液、糜烂，称为湿反应；三度反应：溃疡形成或坏死，侵犯到真皮造成放射性损伤，难以愈合。放射治疗中允许一、二度反应出现，但不可出现三度反应。★皮肤护理：①照射野皮肤忌摩擦、理化刺激，忌搔抓；保持清洁干燥，禁用肥皂洗澡、粗毛巾搓擦，局部用软毛巾吸干②柔软的棉质衣服及时更换③局部皮肤出现红斑瘙痒时禁搔抓，禁用乙醇、碘酒等涂擦④照射野皮肤有脱皮时，禁撕脱，让其自然脱落⑤外出时带帽，避免阳光直接暴晒，减少阳光对照射野皮肤的刺激。

（三）肿瘤化疗常见毒性反应和护理

（1）组织坏死和栓塞性静脉炎：

1）预防组织坏死：如药液不慎溢出需立即：

①停止注药或输液，保留针头接注射器回抽后，注入解毒剂再拔针；

②皮下注入解毒剂；

③局部涂氢化可的松，冰敷24小时；

④报告医师并记录。常用解毒剂有硫代硫酸钠用于氮芥、丝裂霉素和放线菌素D；碳酸氢钠用于阿霉素和长春新碱。

2）保护静脉：长期治疗需制定静脉使用计划，左右臂交替使用，使损伤的静脉得以修复。如出现静脉炎停止滴注，热敷，硫酸镁湿敷或理疗。

（2）胃肠道反应：常有恶心、呕吐、食欲减退等胃肠道反应，抗代谢药大剂量应用时可出现腹痛、腹泻，甚至黏膜坏死脱落、穿孔。反应较重者可安排在晚饭后给药并服镇静止吐剂，避免影响病人进食。密切观察腹痛的性质和排便情况。（3）骨髓抑制（4）口腔黏膜损伤：　护理措施：①保持口腔清洁，用软毛牙刷刷牙，每日四次用漱口水含漱，出现假膜时改用1.5%过氧化氢溶液；②避免进过热过冷的食物；⑧口干可用1%甘草水漱口；④鼻咽、上颌窦照射需行鼻咽或上颌窦冲洗，以保持局部清洁，提高放射敏感性

（5）皮肤反应（6）脱发

牛刀小试：

答案请见最底部！！！

答案：1.C2.D

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