考点复习胰腺癌及壶腹周围癌

胰腺癌来自于胰腺的外分泌组织，即胰腺的腺泡或导管上皮细胞，胰头癌占70-80%。壶腹部癌、十二指肠乳头腺瘤、胆总管下段癌一起统称为壶腹周围癌。

1．临床表现

（1）腹痛与腹部不适：40％-70％胰腺癌患者以腹痛为最先出现的症状，壶腹部癌晚期患者多有此现象。

（2）黄疸：无痛性黄疸是胰头癌最突出的症状，壶腹部癌患者几乎都有黄疸，由于肿瘤可以溃烂、脱落，故黄疸程度可有明显波动。壶腹部癌出现黄疸早，因而常可被早期发现、治疗，故预后要好于胰头癌。

（3）消瘦、乏力：由于食量减少、消化不良和肿瘤消耗所致。

（4）胃肠道症状：多数患者有食欲减退、厌油腻食物、恶心、呕吐、消化不良等症状。10％壶腹部癌患者因肿瘤溃烂而有呕血和解柏油样便史。

（5）发热：一般为低热，壶腹部癌患者常有发热、寒战史，为胆道继发感染所致。

（6）体征：约半数患者可有肝肿大。Courvoisier征：无痛性黄疸如同时伴有胆囊肿大，是壶腹周围癌包括胰头癌的特征，晚期胰腺癌常可扪及上腹部肿块，可有腹水征。

胰体尾部癌早期症状少，当出现腰背疼痛就诊时，疾病往往已至晚期，造成治疗困难，这一特点应引起重视。

2.辅助检查：

胆红素、肝酶、CEA\CA等升高，钡餐示十二指肠降段“反3征”。此外还有CT、彩超ERCP、MRCP。检测K-ras基因。

3.治疗：

外科手术目前仍是首选治疗方法。Whipple手术：整块切除胰头、远端胃、十二指肠、胆囊、远端胆总管、近端空肠和局灶淋巴结，之后进行胰腺空肠吻合、空肠胆总管吻合和胃空肠吻合。PPPD手术：保留幽门的胰头十二直肠切除术。

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