临终癌症病人缺少舒缓治疗和临终关怀

医学协会建议晚期癌症病人在诊断后尽快接受舒缓治疗，并至少在临终的三天内得到临终关怀，然而新的研究发现现实和这些建议之间还有很大的差距。

来源：斯坦福大学医学中心

RishaGidwani是帕洛阿尔托卫生经济资源中心退伍军人事务部的健康经济学者，也是斯坦福大学医学院的助理医学教授，她和同事对所有接受治疗的、年龄大于65岁、死于年的所有退伍军人进行了研究，总计1,人。

研究者发现71%的退伍兵接受了临终关怀（hospicecare），但只有52%获得过舒缓治疗（palliativecare），他们还发现美国退伍军人事务部治疗的病人所得到的临终关怀与那些医保登记的病人所获得的有显著不同，此外，很多病人在疾病进展到很迟才接受舒缓治疗。

Gidwani是该研究的第一作者，研究发表在舒缓治疗杂志上（JournalofPalliativeMedicine），作者之一VincentMor是布朗大学的健康服务政策与实践的教授。

临终关怀和舒缓治疗的区别

临终关怀（hospice）和舒缓治疗（palliativecare，也翻译成姑息治疗）常常混淆，但它们是不同的医疗服务，舒缓治疗用于缓解症状和改善生活质量，适用于所有危重病患者，不只是临终的病人，相反地，临终关怀是临终的治疗，也会给病人家属提供社会支持，医生只在他们认为病人的生命少于6个月时建议临终关怀。

主要的结论是我们需要改善舒缓治疗的可获得性，既包括多少病人可以获得也包含什么时候获得。”Gidwani说。

该团队分析了退伍军人事务部病人的舒缓治疗情况，因为医保中的舒缓治疗编码不一致，然而，研究者可以分析两种环境下的临终关怀情况。比较退伍军人事务部病人和医保病人接受临终关怀的时间和获得情况，研究者发现癌症类型无法解释的差异，比如，退伍军人较少得到推荐的最少临终三天内得到临终关怀，退伍军人事务部病人平均在死亡前14天第一次接受临终关怀，而退伍的其他治疗病人则在临终前28天开始临终关怀。

理想的情况是，在接受时间上不应该有差别，病人应基于临床需要获得服务，而不是医疗体系等因素。

临终关怀政策不同

很有意思，医保和退伍军人事务部对临终关怀有不同的政策，退伍军人事务部的病人在临终关怀时可以继续接受治愈性治疗（curativetreatment），但医保病人必须停止化疗或放疗，然而，近71%的退伍军人在进入临终关怀前停止了治愈性治疗，尽管他们不需要这么做，Gidwani和同事计划接下来的研究来了解原因。

研究团队还发现不同癌症类型和年龄使用临终关怀和舒缓治疗的差别，如脑癌患者比肾癌患者更多接受舒缓治疗，85岁以上病人比65-69岁病人更少获得舒缓治疗，但80岁以上老人比年轻者更多获得临终关怀，脑癌，黑色素瘤和胰腺癌病人比前列腺癌或肺癌病人更多得到临终关怀。

我们的研究提示需要把舒缓治疗更好地整合到标准肿瘤治疗中，而临终关怀存在很大差异，退休军人事务部高度支持舒缓治疗和临终关怀，所以其他部门或机构可能进行的更差。“Gidwani解释到。

斯坦福临床医学副教授、斯坦福舒缓治疗教育和培训项目主任VJPeriyakoil也参与了该研究，他认为确实有一些积极的发现，我们发现85.6%的退休军人在临终的6个月里有接受到临终关怀或舒缓治疗，这比我们在社区中看到的比例要高很多。”这可能是因为退伍军人事务部的规模和致力于改善危重退伍军人的努力。

然而，研究结果强调了改善85岁以上病人获得照顾的机会，他们往往有多种疾病，此外，关于舒缓治疗的发现有些令人担忧。

我们知道早期舒缓治疗延长生存时间和改善生存质量，这实在是不解，为什么尽管令人信服的数据，患者这么晚介入舒缓治疗。有些医生可能会说他们对预后不确定，但是，这样的说法是站不住脚的，因为越早开始越好。”

资料来源:

StanfordUniversityMedicalCenter

研究参考文献:

RishaGidwani,NinaJoyce,BruceKinosian,KatherineFaricy-Anderson,CariLevy,SusanC.Miller,MaryErsek,ToddWagner,VincentMor.GapbetweenRe







































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