火眼金睛实战课堂北京协和医院胰腺癌

医院TWIST-VIBE精品病例解析

----------肝脏转移病灶的精准诊断---------

医院放射科：王萱、薛华丹、金征宇

研究背景

磁共振成像在肝脏弥漫及局灶性病灶的检出和定性诊断中具有重要价值。目前亦有大量关于应用细胞外或肝脏特异性对比剂进行肝脏T1WI动态对比增强成像（DCE）的临床价值的文献报道。根据病灶的强化模式，再结合其他信号特点（例如：弥散成像、同/反相位成像、T2WI成像等），可以为肝脏病灶的检出及鉴别诊断提供丰富的影像信息。

然而，传统的肝脏DCE-T1WI成像在一次屏气过程中只能进行单期成像，在这种情况下，一些病灶的强化模式很有可能因为扫描时机把握不良或对比剂的快速流入和洗脱而减弱甚至被遗漏。为了解决这一问题，西门子公司新近研发出了TWIST-VIBE序列，该序列在进行高时间分辨率的3DT1WI成像的同时，又可以保证较高的空间分辨率，使得单次屏气下的超快速多期动态增强扫描成为可能。此前有文献报道，与传统方法相比，TWIST-VIBE对于肝脏的小病灶的检出率可以提高21%。

在我院，我们选择将TWIST-VIBE技术和肝脏特异性对比剂（普美显，德国Bayer）的使用相结合，来评价胰腺神经内分泌癌肝转移病灶动脉期、门脉期、肝胆特异期的强化模式及动态时间-信号强度曲线的特点。

扫描方案

TWIST-VIBE技术可以通过两次时长20秒的屏气分别获得5组动脉期和5组门脉期的图像。延迟期及肝胆特异期使用与动脉期及门脉期相同的参数，每次屏气进行单期扫描。动脉期的扫描在开始注射对比剂后第8秒启动。成像方案详见图1.

图像所见

众所周知，由于肝细胞对肝脏特异性对比剂的摄取会产生特征性的强化特点，肝胆特异期对肝脏转移性病灶的检出具有更高的敏感性。然而，仅仅依靠肝胆特异期诊断肝脏转移的特异性仍存在较大挑战。尤其是肝脏转移与肝脏原发恶性肿瘤（例如：HCC在肝胆特异期亦呈现低信号）和良性病灶（例如：囊肿及血管瘤在肝胆特异期也呈低信号表现）的鉴别诊断。

已有的一些文献报道通过传统的单次屏气单期扫描模式，将动脉期的强化模式和肝胆特异期的病灶/肝实质强化特征相结合，用于肝转移灶和其他病灶的鉴别诊断。转移灶在动脉期表现为环形强化，在肝胆特异期表现为低信号。而TWIST-VIBE的多动脉期、多门脉期扫描则为探索病灶的强化特点提供了更多的机会。

图2所示为胰腺神经内分泌癌肝转移病灶在TWIST-VIBET1WI动态增强各期扫描所得图像。在动脉晚期，病灶表现为环形强化，在肝胆特异期，与肝实质相比，病灶呈现为低信号。该特点与之前文献报道的肝脏转移灶的强化特征相一致。同时，我们观察到，在动脉期图像中，动脉早期（11.1秒）的环形强化特点不如动脉晚期（20.4秒）明显。图3提供的信息也显示，在动脉期峰值时，病变核心和病变周围的信号差异最大。在此情况下，如果使用传统的单次屏气、单期扫描模式，病灶的环形强化特点就有可能在成像时被遗漏，与此相比，TWIST-VIBE提供的单次屏气、超高时间分辨率多期扫描模式则提供了更宽的观察窗口。

此外，如图4所示，动脉期的减影图像（第5个动脉期–第1个动脉期）清晰的显示了病灶的引流血管。由此可见，该技术有利于识别病变的动脉及门脉供血特征，从而指导治疗方案的选择。

结论

由于可以进行多动脉期、多门脉期成像，TWIST-VIBE可以对病变的动脉及门脉血供特征进行更精准的显示。通过将多动脉期、多门脉期及肝胆特异期的信号特点进行结合，可以对转移病灶进行更准确的诊断。

参考文献

1.MichaelyHJ,MorelliJN,BudjanJ,RiffelP,NickelD,KroekerR,SchoenbergSO,AttenbergerUI,CAIPIRINHA-Dixon-TWIST(CDT)-volume-interpolatedbreath-holdexamination(VIBE):anewtechniqueforfasttime-resolveddynamic3-dimensionalimagingoftheabdomenwithhighspatialresolution.InvestRadiol.48(8):-7,Aug.

2.VanBeersBE,PastorCM,HussainHK.,Primovist,Eovist:whattoexpect?JHepatol.57(2):-9,Aug.

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