图文详解胰腺癌的特异性影像学检查

准确分期的最大作用就在于评估肿瘤是否能切除。目前剖腹手术中发现30%的病变不可切除，为了避免不必要的手术，选择一种特异性高的手段排除不可切除的病变是非常重要的。

一起来看看胰腺癌有哪些敏感特异的影像学检查方法。

1.超声（US）

肿瘤阻塞远端胆管造成的无痛性梗阻性黄疸是患者就诊最常见的原因。胰头癌患者可出现双管征（胆管和胰管同时扩张，见图2），肿瘤灶多表现为低回声（图1）。

图1.肝脏微小转移灶（左）胰头低回声肿瘤阻塞腺管（右）

US诊断胰腺癌评估胰腺癌能否切除敏感性75%63%特异性75%83%

超声（US）是一线评估手段，能检测出90%以上胰腺癌患者的梗阻水平。在很多病例仅靠US即可进行诊断分期，尤其是肿瘤3cm、肝转移灶2cm的准确率很高。

2.CT

若US未见明显异常，临床又高度怀疑胰腺或壶腹部肿瘤，应行CT；若US发现胰腺肿瘤且未发现手术禁忌征，应行CT予以确认。若高度怀疑胆管结石则应行经内镜逆行性胰胆管造影术（ERCP）或磁共振胰胆管造影MRCP。

若需同时行CT和ERCP或内镜下插管，应先安排CT，否则插管操作和ERCP术后胰腺炎会干扰CT判断的准确性。

胰腺癌为少血供肿瘤，在增强CT（CECT）上表现为低密度团块、界限模糊，10%～15%难以诊断，尤其是2cm的肿瘤。这部分患者的诊断需要借助间接征象，如双管征（图2）、胰尾萎缩或胰头丰满。

图2.双管征提示胰头癌

3.超声内镜

超声内镜诊断微小胰头肿瘤尤其是2cm的肿瘤最敏感（图3），CT检测阴性而高度怀疑胰头癌的患者应行超声内镜检查。超声内镜可用于局部肿瘤分期，但需有经验的人员操作。

图3.超声内镜显示微小胰头肿瘤阻塞胆总管

4.诊断性腹腔镜探查

有研究者建议超声辅助诊断性腹腔镜检查以分期。腹腔镜诊断腹膜转移和肝脏表面转移的敏感性最高（图4），但仅略高于CT，鉴于其有创性不支持常规应用，适用于无法依靠其它手段评估的病例。

图4.腹腔镜下肝表面转移灶活检（左）腹膜转移（右）

5.其他

检测微小病变：CT、MRT敏感性高于US。

壶腹周围肿块：核磁共振胰胆管造影（MRCP），但无法判断分期。

胰头癌：ERCP敏感性高，但有创的且无法判断分期，术前经ERCP行胆管引流可能增加术后感染风险，因此不建议常规。

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