对于可切除的胰腺癌原则上均采用术前化疗

胰腺癌

胰腺是一个位于胃后方，腹部深处的小器官。当胰腺中的细胞异常生长并且开始形成肿瘤，就发生了胰腺癌。胰腺可分泌帮助消化食物的液体。还能制造胰岛素和其他激素以帮助机体控制血糖。胰腺肿瘤有两种主要类型：外分泌瘤和内分泌瘤。肿瘤的类型取决于是哪种类型的细胞发生的病变。外分泌细胞生成消化液。内分泌细胞产生胰岛素。大多数胰腺癌患者都有外分泌肿瘤，其生长速度快于内分泌肿瘤。胰腺癌发现越早，治疗的成功率越高。但在大多数情况下，胰腺癌在发现之前已经开始转移。不过，治疗仍能减轻患者不适、延长患者寿命。胰腺癌是较为常见的一种消化道恶性肿瘤，具有病情凶险、治愈率低、预后极差的特点，苹果原创始人乔布斯与胰腺癌抗争约为9年去世。

术前化疗还减少了转移和复发

年10月，日本胰腺学会在《胰腺癌治疗指南》在线版中增加了术前化疗，指南中指出原则上所有可切除的胰腺癌均可采用术前抗癌药物治疗。日本国家癌症研究中心中央病院的研究人员评价说：“胰腺癌患者人数相比胃癌和肠癌较少，治疗的研究也相对滞后，此次研究结果，终于让匮乏的胰腺癌治疗研究有了新的进展。”

参与研究的元井冬彦教授表示：“胰腺癌在影像诊断中存在不易被发现的微转移”，在此时进行手术复发的可能性较高。如果用抗癌药物先把微小癌细胞杀灭，然后再进行手术的话，是否就可以提高治疗效果呢？

试验结果表明，实施术前化疗事实上减少了淋巴结转移，术后的肝转移复发也有所减少。

疗效还体现在其他方面。胰腺癌手术对患者体力负担较重，如胰十二直肠切除术需要6-8个小时，患者术后很有可能无法承受抗癌药物治疗。而术前进行化疗就不用担心体力问题，有助于提高患者的生活质量。

“我是否需要立即手术？”

到东北大学大学院消化外科，找海野伦明教授寻求治疗的胰腺癌患者经常会这样问医生。因为患者在听到术前先接受一个半月的抗癌药物治疗的说明时，会担心“在这段期间会不会急速恶化”。

胰腺癌号称“癌症之王”，许多胰腺癌病人都充满焦虑，焦急于“立即手术”。

依据年1月东北大学等公布的临床试验数据，海野教授都会耐心细致地为患者进行说明，“术前化疗可以获得更好的治疗效果”，并希望患者能够理解。

针对无肝转移或未侵入到门静脉和动脉的可切除胰腺癌，先实施术前化疗，其有效性非常显著。此项研究由日本东北大学和日本国立癌研究中心等57所医疗机构共同完成，名患者参与了试验。

临床试验将患者分为两组，一组按常规立即实施手术；另一组实施术前化疗，采用盐酸吉西他滨和S-1并用化疗6周后再进行手术。结果发现，接受术前化疗组的患者平均生存期达到36.72个月，比直接手术组的患者延长了10个月左右。

海野教授表示，“虽说是平均值，但可以延长近一年生存期的意义非常重大。”

试验结果显示，患者的2年生存率也提高了10%以上，达到63.7％，术前治疗可将死亡风险降低28%。今后将继续通过跟踪随访来调查，5年生存率有多大幅度的提高。

术前抗癌药物治疗胰腺癌的效果

日本胰腺学会的多中心研究年1月宣布的临床试验结果，明确了术前化疗对于可切除胰腺癌患者的有效性。本次研究由日本国家癌症研究中心等57家医院共同完成，名可手术治疗的胰腺癌患者参与。试验过程中，将参与研究的胰腺癌患者随机均分为两组，一组立刻进行胰腺癌切除手术，另一组先采取盐酸吉西他滨(GEM)和S-I并用治疗六周后再进行手术切除。

结果发现接受术前治疗的胰腺癌患者平均寿命为36.72个月，与直接手术的患者平均寿命相比，延长了10个月;采取术前治疗的胰腺癌患者2年生存率也比直接手术的患者提高了10%以上，达到63.7%;且术前治疗可将胰腺癌患者的死亡风险降低28%。

日本胰腺学会修改了治疗指南

日本胰腺学会于年10月，在《胰腺癌治疗指南》的电子版上增加了术前抗癌药物治疗方案。

日本东北大学、山形大学、国立癌研究中心等研究机构，对于可切除的胰腺癌原则上均采用术前化疗。如果海外研究机构的临床试验也能显示好的成果，那么体现术前化疗优势的依据会变得更加强大。

海野教授等人还在不断研讨更改抗癌药物的种类和组合，延长术前抗癌药物的给药期限，将之前临床试验中未包括在内的80岁以上的患者人群也列为研究对象。还有部分医生认为可以联合放射线治疗，但意见各有分歧。

日本国医院的岛田和明院长认为，与胃癌和大肠癌相比，胰腺癌的患者数量较少，治疗研究也有些滞后。

被诊断为不能手术也不用放弃

那么针对“不能手术”或“处于可行与不可行边界中”的胰腺癌患者，有没有办法进行手术呢？就这方面的需求，采取抗癌药物治疗达到手术可行的状态后再行切除的研究，也在不断进行。

山形大学的元井教授说：“现在已进入一个新的时代，被诊断为不能手术也不用放弃治疗了。”随着对胰腺癌患者特有的血液成分（肿瘤标志物）和基因组（全遗传信息）的医疗研究，其治疗方案的可选择性也会有更多的进展和突破。

姓名：黄华

专科：肿瘤内科

职称：副主任医师

业务擅长：中国临床肿瘤学会(CSCO)会员。镇江市肿瘤科质量控制中心成员。从事内科临床诊疗10余年，擅长恶性肿瘤的全程化管理（化疗、靶向治疗、免疫治疗）。医院进修。医院进修。长期和上海、医院保持肿瘤相关业务合作，可以安排国内一线肿瘤专家进行会诊。发表各类学术论文10余篇。

门诊时间：周一至五上午，周二下午。

联系

预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇