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虚惊一场！“胰腺占位”竟是它！

年12月30日

66医院体检发现肝内外胆管扩张，她告诉医生自己反复上腹部闷胀疼痛已经有几十年了，但是一直没有查明原因。当医院就诊，万女士在家人的陪同下来到了医院。

外科医生首先开出了肝胆胰脾彩超检查单，接诊的“浙二超人”在了解了万女士的情况后做了详细的检查，在胰腺头部发现了一个大小约2.5*1.5cm的低回声团块，胆囊体积增大，肝内外胆管可见扩张。

图1A、D：胰腺头部可见一个大小约2.5*1.5cm的低回声团块，彩色多普勒提示血流信号不明显；B：肝内胆管扩张；C：胆囊体积增大

谈胰色变

胰腺占位！一纸报告，让万女士不安了起来，家属也焦急地说“应该早点来做检查，一直以为是胃痛小毛病”。万女士轻声问道：“医生，是…是胰腺癌嘛？”超人医生安抚着万女士及其家属的情绪，“说到胰腺占位，大家第一个想到的就是胰腺癌，纷纷谈癌色变，其实，胰腺占位性疾病有很多种，最好再进一步做一个超声造影检查。”超人医生耐心地解释道“超声造影是目前超声检查中最先进的技术之一，在二维超声的基础上，利用造影剂观察病变组织的血流灌注情况，帮助医生做出更准确的判断，超声造影已经是我们浙二超声医学科常规开展的检查项目。”

万女士及家属详细了解后同意行超声造影检查。为了更加清楚地显示胰腺占位，超人医生采用了胃窗声学造影联合脏器声学造影检查，而这一次的检查可有重大发现！通过静脉注射造影剂，动态，实时地观察到胰腺脏器血流灌注的情况，胰腺均匀增强，胰腺头部未见明显异常增强灶。而口服胃窗声学造影剂后观察到胰头内部低回声团竟然“活”了起来！造影提示：胰头内部可见肠管回声及肠蠕动，环状胰腺首先考虑。

超声造影表现

图2胃十二指肠双重造影提示：胰腺内可见肠管回声，大小约2.0*1.7cm，并可见肠蠕动，环形胰腺考虑；胆总管下段及胰头未见实质性占位

环形胰腺

环状胰腺？面对从来没有听过的词语，万女士和家属既焦虑又疑惑“医生，什么是环状胰腺？”超人医生放下手中的超声探头，舒了一口气解释道，“超声造影没有发现胰腺恶性征象，而胰头内部的低回声团考虑是十二指肠。正常胰腺和十二指肠是相邻关系，而阿姨的十二指肠却被胰腺组织包绕在其中。口服胃窗造影剂刺激了胃肠蠕动，这一重要信息才被捕捉住！环状胰腺是一种先天性解剖异常，根据压迫十二指肠所构成的梗阻程度不同，症状也由轻及重，阿姨长期上腹部闷胀感也有据可循了，建议完善相关检查明确。”

听着超人医生的解释，万女士和家属脸上的阴霾慢慢散去，“医生！谢谢你！我这就带我妈去做其他检查。”万女士一直紧绷的脸也变得柔和起来，眼里噙着泪花说到“一开始我就想好了，如果是癌症，就不治了，我这么大年纪了，不想拖累孩子们。医生，太谢谢你了。”

万女士后续完善了相关检查，血化验肿瘤指标未见异常，胰腺增强CT示：十二指肠降部走行于胰头内，其以上胆总管，肝内胆管及胰管近段扩张，增强扫描后未见异常强化灶。提示：环状胰腺。临床医生结合相关检查，评估万女士目前暂无手术治疗指征，建议密切随访。

图3胰腺增强CT。A：十二指肠降部走行于胰头内；B：胆总管扩张。提示：环状胰腺

环状胰腺是胰腺胚胎期发育障碍所致的一种先天性解剖异常，会导致胰腺组织环绕、压迫十二指肠(主要是降段)，使肠腔狭窄或梗阻。根据胰腺组织环绕十二指肠的程度可将环状胰腺分为完全和部分(不完全)两大类。

环形胰腺分类

图4完全性环状胰腺及不完全性环状胰腺示意图

图5不完全性环状胰腺呈现出“鳄鱼嘴”状

由于胰腺组织环状围绕十二指肠降部，压迫十二指肠引起梗阻。因梗阻程度不同，轻者可终生无症状，或延至成年始出现症状；严重者可于婴幼儿期，甚至于新生儿期即有十二指肠梗阻。常见的症状包括腹痛、餐后饱胀、呕吐和消化性溃疡引起的胃肠出血等。

相比于万女士腹部闷胀的症状，同样罹患环状胰腺疾病的王先生症状就严重多了，反复呕吐。我院钡餐造影提示十二指肠降部狭窄变形，十二指肠梗阻段呈现出外压性狭窄。全腹增强CT提示环状胰腺，十二指肠梗阻。最后予以手术解除梗阻。

图6A：钡餐造影提示十二指肠降部狭窄变形（箭头）；B：全腹增强CT示环形胰腺伴肝内外胆管及胰管扩张，十二指肠梗阻

对不同的病人采用不同的治疗措施，非完全型环状胰腺可严格内科治疗或介入干预改善其症状；而临床症状明显的环状胰腺，手术治疗则为首选治疗方案，其目的在于通过改道以解除胃或十二指肠出口梗阻。

通过前面的讲解，相信大家对环状胰腺这种疾病有了一定的了解，那么对于诊断的方法--双重超声造影检查，它有什么特点与优势呢，下面我们来一一揭秘。

双重超声造影是在胃窗造影的基础上联合静脉注入超声造影对比剂，胃窗超声造影是通过口服充盈剂使胃腔充盈，该方法可让胃腔、十二指肠肠腔扩张，还可促使肠腔内气体排出，加大病灶与周围组织的声抗阻差，增加病灶显示清晰率；经静脉注入造影剂可增强血液的背向散射，由于血液中造影剂可随着血液流动，不易产生伪影，可良好显示病灶内微血流灌注情况；另外经双重造影后，有增强的病灶与无增强的胃窗造影剂再次形成对比，可更清晰显示病灶大小、边界、形态、回声等，改善常规灰阶超声的局限性和主观因素，同时通过仔细分析病灶增强特点，能明显提高壶腹周围区域病变的显示率及诊断准确率，早期发现、早期诊断胃、十二指肠、胆总管下段、胰头部、壶腹部的病灶及判断病灶性质。

小结：

环状胰腺是一种罕见胰腺先天性发育异常，以胰腺组织环绕十二指肠降部为特征。当环状部分压迫十二指肠即可引起相关临床症状，严重者会出现十二指肠梗阻的表现。对于环状胰腺所导致的十二指肠梗阻，外科手术仍是首选治疗方法。准确的术前诊断有助于手术顺利进行并获得良好预后。双重超声造影检查在诊断环状胰腺方面有重要作用。目前浙二超声医学科常规且熟练开展胃窗超声造影、经静脉超声造影检查及二者的联合应用。

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图文：余凯琳赵玉兰

指导老师：李佳

编辑：林涛

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