术前应纠正水和电解质紊乱

据报告从3%～25%不等

4、生存率

到目前为止,接受胰十二指切除术的胰腺癌病人的5年生存率极低偶尔有报告肿瘤很大的病人生存很长时间,但生存者的大多数却是小的病灶,并没有淋巴侵犯(t1,n0,m0)胰切除后的平均生存期是17个月最近的研究指出,围手术期输血有害于胰十二指肠切除术后的生存率此外,肿瘤dna倍性和细胞增殖指数与肿瘤的大小和阳性淋巴结数量一样,或更明确地预示生存情况

“保留幽门”whipple手术是近来对wipple手术的一种改进,它保留十二指肠的第一部分,维持正常的胃容量可改善营养状况由于保留幽门,很有可能因疏忽而残留一些肿瘤,事实也证明有这种可能

2、切除性手术

手术治疗是胰腺癌“治愈”的最佳选择不幸的是,约80%的病人无法尝试这种治疗近来由于分期的改良,一些作者报告接受手术治疗的病人的比例有所上升

如有腹膜表面、网膜、肝脏和横结肠这些区域的任一部位受到侵犯,都不能行胰切除术对一些不需要手术而需要其他治疗的病人来说,组织学论断确为重要

1935年,wipple、parsonst和mullins报告了一例胰十二指肠二期切除术,该例为壶腹部癌,十二指肠全部切除到目前为止,基本上一直沿用这种手术方式,并一期完成,称之为惠普尔(wipple)手术

加强心血管监测在术前、术中和术后都是有帮助的由于需留置硬膜外导管以控制术后疼痛,同时也为了改善病人的肺通气功能围手术期抗菌素的运用是必要的

有可能选择wipple手术的病人术前一般需进行基本的生理准备年龄不是切除术的禁忌问题如果病人摄入差,或有恶心呕吐,术前合适的补充水分是关键的术前应纠正水和电解质紊乱,防止术后发生肾衰由于胆管堵塞和诱发胆管炎,常伴有肝功能恶化,白蛋白水平和凝血试验是极易进行的肝功能测定法注射维生素k,或新鲜的冻血浆,可以恢复病人的凝血机制一般不主张在术前对堵塞的胆管进行体外引流,因为引流后很快就会发生菌丛生长,进一步损坏肝功能此时内窥镜胆汁引流的作用有待于充分肯定

3、并发症

1、术前准备:

wipple手术的并发症有败血症、胆瘘或胰瘘、以及出血死亡率波动在27%～46%败血症的发生常常是由于来自胃肠道的血液潴留或漏出,许多病例都采取经皮穿刺引流这种侵入性的处理方法10%～18%的病人发生胰瘘,胰瘘的表现类似败血症,7%～10%的死亡率与胰瘘有关术后立即发生的出血通常是血管未结扎好,或是由于未发现的血管内血凝块迟发性的出血可能是由于败血症或瘘形成导致动脉坏死或结扎线脱落胰切除术后,特别是幽门保留手术后的胃排空延迟是一种相对常见的没有生命威胁的并发症,但可能诱发局部腹膜炎发生率较低的并发症有:肠梗阻、肠系膜血栓、肝功能衰竭、胆管炎、胰腺炎、肾功能衰竭和坏死性筋膜炎