指南解读胰腺癌手术前需要进行新辅助治

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铭医严选团队编辑

手术是胰腺癌治疗的重要方法，但根据相关临床数据，胰腺癌可切除率仅为18%；术后复发或远处转移的概率高达80%。近年来，新辅助治疗（NAT）因可以显著提高胰腺癌的切除率，改善患者的预后，成为了胰腺癌治疗的重要方向。今年，由中华医学会外科学分会胰腺外科学组编纂的《中国胰腺癌诊治指南（）》中，针对胰腺癌的新辅助治疗的效果和方案进行了规整。

▲图源：参考文献[1]

什么是新辅助治疗

胰腺癌新辅助治疗是指胰腺癌手术前，通过化疗、放疗等多种治疗手段缩小肿瘤，甚至使病期下降、病情改善，从而达到提高手术切除率的目的。

术前新辅助治疗包括辅助化疗、辅助放疗和辅助放化疗，其理论依据如下：

新辅助治疗的反应情况可以用来指导患者的预后判断，组织病理学的反应与患者的预后呈正相关。

新辅助治疗后患者可能病情改善、病期下降，从而达到提高手术切除率的目的。

新辅助治疗可以减少术中播散的可能性。

中晚期肿瘤都属于全身性疾病，因此全身化疗能够消除潜在的微转移灶，减少术后转移复发的可能。

胰腺癌新辅助治疗的优势

胰腺癌手术切除难度大，复发风险高。近年来，多项研究结果证实了新辅助治疗的安全性和有效性。

一项纳入可切除胰腺癌（RPC）患者的多中心研究指出，经新辅助治疗的患者中位生存期达38个月，生存时间较直接手术的胰腺癌患者延长了12个月；

韩国多中心研究的结果显示，新辅助治疗能够提高交界可切除胰腺癌（BRPC）患者的R0切除率及中位生存期。

国际多中心的单臂Ⅱ期研究（LAPACT研究）也证明新辅助治疗能够使部分局部进展期胰腺癌（LAPC）获得手术机会，进而改善预后。

总而言之，新辅助治疗显著提高了胰腺癌患者的预后，为许多胰腺癌患者生存时间的延长、生存质量的提升做出了贡献。

▲图源：pathology

胰腺癌新辅助治疗方案的选择

目前，国内外指南多提倡针对病理学诊断明确且合并高危因素的可切除胰腺癌患者开展新辅助治疗。已知高危因素包括CA19-9显著增高、瘤体较大、区域淋巴结肿大疑似转移、体重显著降低和伴有明显疼痛等。

针对合并上述高危因素的可切除胰腺癌病人，经MDT讨论并综合评估病人意愿、体能状态及实际情况后可开展新辅助治疗。但目前并未有明确的标准治疗方案。

美国的指南指出，针对体能状态良好的病人推荐行改良FOLFIRINOX或白蛋白紫杉醇联合吉西他滨等多药联合方案，术前治疗2～4个周期后评估治疗效果，再进行手术切除。另外，日本的一项随机对照临床试验（Prep-02/JSAP-05）结果显示，术前吉西他滨联合替吉奥方案可提高可切除胰腺癌病人的总体生存期（36.7个月与26.6个月），因此也可以作为胰腺癌新辅助治疗的备选方案。

放疗不单独作为新辅助治疗的手段，之前发表在《中华医学杂志》的回顾性分析中，年的一项研究指出，足量吉西他滨+奥沙利铂+放疗对交界可切除胰腺癌的治疗效果，其中84%的患者获得了R0切除，表明新辅助放化疗可提高胰腺癌的R0切除率；另一项研究表明，接受新辅助放化疗患者的R0切除率及淋巴结阴性率明显高于接受新辅助化疗者（91%与79%）术后局部复发比例明显低于接受新辅助化疗者（16%与33%），因此对于不少胰腺癌患者来说，采用术前放化疗的效果可能更显著。但放疗联合新辅助化疗中的作用还需进一步前瞻性研究证实，临床治疗中，医生可以根据患者的病情进行综合评估。

▲图源：livescience

虽然新辅助治疗可以改善胰腺癌患者的预后，但是并不是所有的胰腺癌患者都适合进行新辅助治疗。胰腺癌患者具体的治疗方案还需要由专业、权威的胰腺癌内科、外科、放射科专家，根据患者的病情、身体情况等综合判断，从而最终制定最佳诊疗方案。

因此，对于胰腺癌患者来说，早期诊断、医院诊治十分关键。推荐阅读：医院权威盘点

随着医疗技术的不断发展，即使是“癌症之王”胰腺癌也不再是无药可治。近年来胰腺癌的预后效果逐年提升，尤其是经过合理的治疗后，术后1年生存率可达到78.3%。因此胰腺癌患者保持良好的心态积极治疗十分关键。

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