胰腺癌晚期那么痛其实也可以不那么痛
2018-2-24 来源：本站原创 浏览次数：次疼痛几乎是每个胰腺癌患者都要面临的问题。90%以上的胰腺癌患者有腹痛，由于肿瘤的部位不同，胰腺癌腹痛呈多样性：腹痛初期较轻，口服药物即可控制;以后逐渐加重，常为持续性、间断性钝痛、钻痛，由于腹痛在饭后1~2小时加剧，所以患者常常害怕吃饭，患者夜间不能入睡，常常采取蹲位，弯腰坐位、蜷膝侧卧位以使腹部疼痛减轻。
据统计，有10%左右的癌痛患者疼痛得不到满意的治疗，称这部分疼痛为顽固性癌痛，晚期胰腺癌伴有的腹痛就是顽固性癌痛之一，患者疼痛剧烈时，多伴有腰背持续性疼痛，十分痛苦，癌痛累及腹腔内脏、腹膜时，疼痛将累及整个腹部，此时药物治疗往往达不到满意的效果。
这是因为支配胰腺的神经是腹腔神经丛的一部分，当胰腺发生癌变的时候，腹腔神经丛就会接到疼痛信号，并将它传向大脑，由于腹腔各个器官之间神经紧密相连，所以疼痛信号会在他们中间不断传导，结果胰腺癌患者就会出现广泛、顽固的腹痛。
当药物不能奏效时，
当无法口服用药时，
当耐受不了药物的不良反应时，
要知道，其实还有一个选择，
那就是——腹腔神经丛毁损。
下面就您可能会有的一些疑问进行解答：
1.什么是腹腔神经丛？
腹腔神经丛由腹腔神经节、终止于该节的内脏大神经及神经节发出的纤维和迷走神经后干的腹腔支共同组成。
2.腹腔神经丛毁损效果怎么样？用什么毁损神经？
这类病人术前通常疼痛非常剧烈，多达到了难以忍受的程度。术后疼痛会明显减轻，大大减少镇痛药物的用量，恢复正常休息和日常生活，一些患者甚至可以完全停用镇痛药。毁损神经用的是无水酒精，酒精纯度高，对神经有破坏作用，如果酒精过敏，可选用亚甲蓝，酚甘油进行神经毁损。
3.把神经毁损了会出现什么不良后果？
使用神经毁损性药物时，药液扩散至腰神经丛可能引起神经炎症状，应及时抗炎镇痛对症治疗即可。血压下降是主要并发症之一，可能与乙醇刺激腹腔大血管壁上的压力感受器、化学感受器有关。仅密切观察即可，反应特别严重者，增加有效血容量。腹泻是另一主要并发症，与肠道的植物神经受刺激有关，一般不须特殊处理就会缓解。腹泻发生例数较多，可能与神经丛毁损后，肠道植物神经功能受到影响有关，与腹腔手术的刺激也有一定关联。
4.腹腔神经丛毁损属于手术吗？
腹腔神经丛毁损属于介入治疗。介入治疗，是介于外科、内科治疗之间的新兴治疗方法，包括血管内介入和非血管介入治疗。介入治疗就是不开刀暴露病灶的情况下，在血管、皮肤上作直径几毫米的微小通道，或经人体原有的管道，在影像设备(血管造影机、透视机、CT、MR、B超)的引导下对病灶局部进行治疗的创伤最小的治疗方法。腹腔神经丛毁损属于非血管介入治疗。有以下优点：
a、它无需开刀暴露病灶，一般只需一根穿刺针，就可完成治疗，损伤极小。
b、大部分病人只要局部麻醉而非全身麻醉，从而降低了麻醉的危险性。
c、损伤小、恢复快、效果满意，对身体正常器官的影响小。
d、对于目前治疗难度大的恶性肿瘤，介入治疗能够尽量把药物局限在病变的部位，而减少对身体和其他器官的副作用。
5.这手术是怎么做的？
临床以椎旁入路更为常见，以此为例。
第一步：体表定位
椎旁入路的体表定位:L1水平棘突正中旁开6~8cm处（第12肋下缘）
第二步：进针（下图为示意图）
第三步：CT引导下确定穿刺位置并注射造影剂观察弥散情况（下图为双侧毁损）
CT引导下双侧腹腔神经丛毁损，针尖周围高密度影像为弥散的造影剂
CT引导下双侧腹腔神经节毁损三维图像，立体呈现穿刺针及造影剂与L1椎体的位置关系。
第四步：注入无水酒精20ml进行神经毁损。
7.病人不能俯卧怎么办？
病人由于种种原因不能长时间趴着，可以采用前路腹腔神经丛毁损。拟前路腹腔神经丛毁损的患者，术前应充分补水。由于穿刺针穿过腹腔脏器很可能造成腹膜炎和腹腔脓肿适当预防使用抗生素。
CT引导下前路腹腔神经丛阻滞在腹腔干和肠系膜上动脉之间层面确定进针点
8.从前边手术，腹部的脏器不就损伤了吗？
前路操作时穿刺针可能会穿过肝脏、肠、血管和胰腺，同时存在穿刺针引起主动脉、胃动脉、腹腔干、肠系膜和肾动脉损伤的可能。这就需要经验丰富的医生进行操作，尽可能少的减少损伤。
9.CT有辐射，病人比较排斥这个怎么办？
可采用超声引导下手术，见下图。
超声引导下前路腹腔神经阻滞体表定位（探头横向置于剑突下方）
横向超声显示腹腔神经丛与周围解剖结构的位置关系
10.除了胰腺癌的疼痛外，腹腔神经丛毁损还可以治疗哪些病引起的的疼痛？
除了胰腺癌疼痛之外，腹腔神经丛毁损主要用于缓解或控制腹腔脏器原发或转移性恶性肿瘤引起的内脏疼痛；用于缓解腹腔血管痉挛性疼痛；急性胰腺炎、胆囊炎术后引起的疼痛；慢性胰腺炎；也适用于良性内脏神经痛治疗。
11.腹腔神经丛毁损有哪些禁忌症？
由于腹腔神经丛阻滞会造成肠蠕动增加，所以伴有肠梗阻者不宜使用。50%的患者会出现腹泻。以下患者应推迟行腹腔神经丛阻滞，包括：慢性腹痛者、药物依赖者、有觅药行为者，直到这些情况得到充分解决后在考虑行阻滞操作。注射药物后患者可能出现体位性低血压，应保持卧床进行补液升压治疗。
对很多癌痛患者来说，由于使用免疫增强剂治疗或肝功能异常所造成的凝血功能障碍和血小板减少，存在出现血肿形成或出血的风险。
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