还能活多久量表告诉你

“大夫，我妈这种情况能过去这个年吗？”，王医生，你看我老婆还能活多久，她是好人来着”、“王主管，我女儿还有多少时间，能活过十一吗？”……，我想这不光是我在临床工作中常遇到的提问，很多人尤其肿瘤科医生都会纠结于预测患者生存期。好在已有若干工具可以使用，今天介绍研究较多的几个，以供参考。

体力状况ECOG评分标准（PS评分）[1]

级别

体力状况说明

0

活动能力完全正常，与起病前活动能力无任何差异；

1

能自由走动及从事轻体力活动，包括一般家务或办公室工作，但不能从事较重的体力活动；

2

能自由走动及生活自理，但已丧失工作能力，日间不少于一半时间可以起床活动；

3

生活仅能部分自理，日间一半以上时间卧床或坐轮椅；

4

卧床不起，生活不能自理；

死亡

ECOG评分≥3生存期小于6个月

个人推荐生存期预测范围：数年到数月，6月

Karnofsky表现评分(KarnofskyPerformanceScale，KPS)

体力状况

评分

正常，无症状和体征

能进行正常活动，有轻微症状和体征

90

勉强可进行正常活动，有一些症状或体征

80

生活可自理，但不能维持正常生活工作

70

生活能大部分自理，但偶尔需要别人帮助

60

常需人照料

0

生活不能自理，需要特别照顾和帮助

40

生活严重不能自理

30

病重，需要住院和积极的支持治疗

20

重危，临近死亡

10

死亡

0

KPS评分≤0预示生存期少于6个月。

个人推荐生存期预测范围：数年到数月，6月

临终表现评分（PalliativePerformanceScale，PPS）

%

活动及基本证据

进食

意识程度

完全

正常活动（无疾病证据）

完全

正常

完全

90

完全

正常活动（一些疾病证据）

完全

正常

完全

80

完全

努力后可正常运动（一些疾病证据）

完全

正常或降低

完全

70

降低

不能正常工作（一些疾病证据）

完全

正常或降低

完全

60

降低

不能做爱好活动/家务（明显的疾病）

偶尔需要必要帮助

正常或降低

完全或混乱

0

主要是坐和躺

不能做任何工作（广泛的疾病）

相当部分需要协助

正常或降低

完全或混乱

40

主要卧床

同上

主要需要协助

正常或降低

完全或嗜睡或混乱

30

完全卧床

同上

完全需要照顾

降低的

完全或嗜睡或混乱

20

同上

同上

完全需要照顾

最小程度吸允

完全或嗜睡或混乱

10

同上

同上

完全需要照顾

只能喂食

昏睡或昏迷

0

死亡

--

--

--

--

PPS分层[2]

%

病例数

生存期中位数（天）

10%–20%

29

9(6,12)

30%

20(1,2)

40%

29(21,37)

0%

90

43(31,)

60%–70%

18

44(38,0)

个人推荐生存期预测范围：数周到数天

临终关怀预后评分（PalliativePrognosticScore,PaPS）及风险分层[3]

呼吸困难

否

是

0

1

厌食

否

是

0

1.

KPS

≥30

≤20

0

2.

临床生存期预测（周）

12

11-12

9–10

7–8

–6

3-4

1-2

0

2

2.

2.

4.

6

8.

全WBC

正常（4.8-8.）

高(8.-11)

非常高(11)

0

0.

1.

淋巴细胞（%）

正常(20-40)

低(12-19.9)

非常低(11.9)

0

1

2.

合计

0-17.

根据合计得分风险分层：

30天存活率

70%

30–70%

30%

总得分

0-.

.6-11

11.1-17.

个人推荐生存期预测范围：数周，30天

临终关怀预测指数（PalliativePrognosticIndex，PPI)

身体状态/症状

评分

临终表现量表

10–20

4

30–0

2.

60

0

经口摄入

只几口或很少

2.

降低但很多口

1

正常

0

水肿

有

1

没有

0

休息时呼吸困难

有

3.

没有

0

精神错乱

有

4

没有

0

PPI分层

PPI得分

预测生存期[4]

预测生存期[2]（p0.）

6

＜3周

6天(9%CI:4–8)

3–≤6

3周

20天(9%CI:4.–3.)

≤3

≥6周

61天(9%CI:2.8–96.2)

个人推荐预测范围：数月到数周，6月

最近有研究[]总结了8种与3天内将死亡高度相关的表现，他们是：瞳孔无反应；对言语刺激反应降低；视觉刺激反映降低；眼皮无法关闭；鼻唇沟下垂；颈部过伸；声带咕哝声和上消化道出血。若出现以上症状，个人推荐预测范围：数天

另外除了身体状态低下（ECOG评分≥3;KPS评分≤0）预示着生存期少于6个月外，NCCN指南给出其他的指征包括：持续性高钙血症，肿瘤中枢神经系统转移，谵妄，上腔静脉综合征，脊髓压迫症，恶病质，恶性胸腔积液，肝功能衰竭，肾功能衰竭，或其他严重合并症。许多患者IV期癌症，尤其是转移性肺癌，胰腺癌和胶质母细胞瘤，将从姑息治疗在诊断时开始获益，因为预计生存期是有限的。若出现以上指征预示着患者的生存期可能少于6个月。

最后格外强调，患者生存期受很多因素的影响，所有预测工具还需进一步完善和优化，所谓的个人推荐是综合若干研究后综合得出，具体是否适用于临床实践还需进一步的研究，尤其需要注意的是NCCN发布的Palliativecare指南并没有给出任何的生存期预测工具及推荐，只是说“Thepanelrecognizesthelackofprecisioninestimatinglifeexpectancybutbelievesthatthisdelineation（yearstomonths、monthstoweeks、weekstodays）willbeusefulforthedeliveryofappropriatepalliativecareinterventions.”所以在使用以上工具及推荐仅供参考。

[1]TaylorST,DavisTE,FalksonG,etal.PALAinadvancedbreastcancer.AphaseIIpilotstudybytheECOG[J].AmJClinOncol,,(6):-.

[2]HeadB,RitchieCS,SmootTM.Prognosticationinhospicecare:canthepalliativeperformancescalehelp?[J].JPALLIATMED,,8(3):-02.

[3]MaltoniM,NanniO,PirovanoM,etal.Successfulvalidationofthepalliativeprognosticscoreinterminallyillcancerpatients.ItalianMulticenterStudyGrouponPalliativeCare[J].JPainSymptomManage,,17(4):-.

[4]StoneCA,TiernanE,DooleyBA.Prospectivevalidationofthepalliativeprognosticindexinpatientswithcancer[J].JPainSymptomManage,8,3(6):-.

[]HuiD,DosSR,ChisholmG,etal.Bedsideclinicalsignsassociatedwithimpendingdeathinpatientswithadvancedcancer:preliminaryfindingsofaprospective,longitudinalcohortstudy[J].CANCER-AMCANCERSOC,,(6):-.

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