护理前沿针对胰腺癌患者的多学科专业化

医院订阅哦小编内容摘自《针对胰腺癌患者的多学科专业化护理实践与成效》文章中的部分精彩内容。中华护理杂志，,51(5):-。严禁转载MDT（MultidisciplinaryTeam，MDT）是以患者为中心，依托团队成员紧密协作，制订规范化、个体化、连续性的综合治疗方案，是改善胰腺癌预后最有效的手段。MDT的开展，对护理工作的流程化、系统性、综合性提出了更高的要求。为探索一套科学的护理方案，以适应这种新型诊疗模式，充分发挥护士在团队中的作用，最大程度改善患者的预后，我院肝胆胰外科自年3月起，对85例胰腺癌患者实施多学科专业化护理方案，效果良好。1多学科团队组成和护理组织架构团队成员包括胰腺外科、麻醉科、疼痛科、肿瘤内科、心理科、营养科、影像及检验科的医生和外科护士团队。护理组织架构：①护士长负责护理团队的建设，督查护理方案的实施的有效性，主导多学科间沟通。②2名责任组长负责组内胰腺癌患者护理计划的制订、实施、监测，以及结局分析。③责任护士积极落实多学科专业化护理方案。2多学科合作制订护理方案年初，团队成员针对胰腺癌护理难点问题展开讨论，提出“最优化治疗，精细化照护”目标，制订分阶段、专业化护理方案。第1阶段（围手术期），实施加速康复外科护理。第2阶段（术后辅助化疗期），确保患者按时入院化疗，加强化疗安全管理。第3阶段（出院随访期），建立信息化随访系统，医护联合开展随访工作。MDT团队3方案的实施3.1围手术期开展加速康复外科护理制定了《胰腺癌加速康复路径》，医护合作实施各项措施（图1）。图1胰腺癌加速康复计划中医护成员主导和协作项目护士协助患者术后早期下床活动3.2静脉化疗的安全性管理3.2.1化疗再入院流程再造化疗的时效性关系到病情控制和生存质量。护士联合外科医生、出入院服务中心、药物配置中心，进行再入院流程改造：患者化疗结束，医生开具下次住院证和入院前检查项目→护士明确告知下次入院化疗时间,填写《预住院知情同意书》→送至出入院服务中心→中心护士安排患者完成各项检查，及时向医生反馈异常检查结果并处理→化疗当日，优先安排患者在10:00之前入院→医生进行化疗评估，开具化疗医嘱→配置中心进行药物配置并送达病区→2名护士独立核对后实施化疗。3.2.2前馈控制在化疗安全管理中医院不良事件发生的高风险领域。护士联合质量管理办公室，将前馈控制理论运用在化疗安全管理中：①医护人员培训，掌握前馈控制方法，树立风险管理意识，主动上报不良事件和近似错误。②建立《化疗药品管理制度》、《电子化疗泵给药规程》、《化学治疗医疗服务规程》。③设计使用《电子化疗泵采用安全核查表》，规范护士每4小时对化疗泵使用期间的重要环节进行核查。④邀请患者共同参与化疗安全管理。⑤制定化疗不良事件应急流程并组织演练。化疗泵使用期间护士床边核查3.2.3联合静脉输液专科护士加强PICC管道安全管理3.3对癌因性疲乏的可控因素进行重点干预癌因性疲乏(cancerrelatedfatigue，CRF)在胰腺癌患者群中发生率高，且无法通过休息得到缓解。团队根据美国国家癌症网年发表的《癌因性疲乏实践指南》，进行干预。主要包括：①联合心理医生进行认知行为干预。②联合疼痛专科医生规范化管理疼痛。③联合营养科医生，进行个性化营养支持治疗。3.4开展医护一体信息化随访管理科室与IT部门合作开发电子随访数据系统，具有信息录入、检索、分析功能，并实现数据共享。主治医生和主管护师各1名进行随访工作。医护合作电话随访4讨论4.1实施胰腺癌多学科专业化护理方案的必要性及有效性胰腺癌早期诊断困难，病程短，进展快，病死率高。通过MDT模式改善胰腺癌预后已获得多项指南推荐。护士作为MDT核心成员，应重视并积极探索新的护理方案。通过流程改进，化疗患者的入院准时率上升到97.8%；通过控制化疗风险因素，将发生不良事件后的消极处理转变为发生前的积极干预，保障了患者的化疗安全；通过对PICC的全程管理和维护，降低了并发症的发生率。针对CRF的可控因素进行干预，改善了患者的体能状态，坚持完成化疗周期；医护合作开展出院后随访，增加患者的参与依从性，降低失访率，电子随访系统保证资料的完整性，为今后的科研提供支持。整个护理实践过程，和MDT诊疗相辅相成，不仅推动科室护理水平的快速发展，还有助于医护关系逐渐向并列-互补模式转变。4.2实施中的注意事项4.2.1重视团队成员之间的配合4.2.2信息系统有助于质量监控与改进综上所述，依托多学科建立多学科专业化护理方案，分阶段、有重点的落实护理措施，对胰腺癌患者的预后具有积极意义，值得临床借鉴和推广。今后计划进一步细化MDT团队中护士岗位的设立与管理，建立路径式的培训与考核，加强护士专科能力，持续推进专科护理水平的发展。浙二护理，打动你的声音







































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