白蛋白结合型紫杉醇联合化疗方案治疗胰腺

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优秀病例集

白蛋白结合型紫杉醇联合化疗方案治疗胰腺癌病例分享

病例提供者

刘金菊

医院，内三科，主治医师

病史简介

患者：刘XX，男，65岁。

因“上腹部隐痛半年，加重1个月”于年05月24日首次来院。

入医院就诊，行胰腺穿刺细胞学活检找到腺癌细胞。

入院查体：ECOG1分，NRS5分，腹平坦，上腹柔韧，深压痛，无反跳痛。肝，脾肋下未触及，肠鸣音正常，移动性浊阴性。

既往史：无吸烟史、饮酒史，无特殊。

入院检测

辅助检查

血常规、血生化及凝血基本正常。

肿瘤标志物：CEA3.2ng/ml，CA19-.4U/ml

颅脑增强CT：老年性脑改变。

胸部CT平扫未见异常。

核素骨扫描：全身骨骼未见明显异常。

-05-25上腹部增强CT：胰腺颈部可见一低密度实性肿块，边缘轻度强化，形态不规则，与肝总动脉、脾动脉界限不清，考虑胰腺（颈部）癌。

初步诊断

胰腺（颈部）癌

下一步如何治疗？

方案选择

指南推荐

MDT

MDT意见：

1.根据病史及辅助检查，诊断胰腺癌成立，患者拒绝再次手术活检及手术治疗。

2.建议全身化疗，2周期化疗后评价疗效，根据情况再确定治疗方案。

临床诊断

CSCO胰腺癌诊疗指南

循证医学

治疗方案

年5月：开始白蛋白紫杉醇mgd1.8+替吉奥胶囊60mgbidd1-14，21d为一周期。

羟考酮缓释片10mgq12h止痛治疗

治疗诊断：

3周期复查疗效评价SD(缩小）

年5月25日

年8月7日

6周期复查疗效评价SD

年5月25日

年10月15日

疗效评价SD，患者临床症状加

6周期NPS化疗后疗效评价SD，但患者再次出现腹痛，羟考酮缓释片20mgq12h，CA.0U/ml，下一步治疗？

是否更换化疗方案？

方案选择

CSCO胰腺癌诊疗指南

白蛋白结合型紫杉醇+吉西他滨

治疗诊断：

2周期复查疗效评价SD

年10月15日

年12月17日

8周期化疗期间病灶SD

CA变化

CEA正常

白细胞变化

化疗期间白细胞最低1.9*/L，1-3度白细胞下降

中性粒细胞变化

化疗期间中性粒细胞最低0.6*/L，1-3度下降

血红蛋白变化

化疗期间出现1度血红蛋白下降，未作处理

血小板变化

化疗期间血小板未明显下降，无处理

治疗结果

患者8周期化疗后患者拒绝继续化疗，以白蛋白紫杉醇联合方案化疗PFS约7个月，腹痛加重，于年12月20日行胰腺肿瘤粒子植入术，医院口服中药治疗，最终于年4月份死亡。

小结

1、胰腺癌诊疗应高度重视MDT的作用，推荐有条件的单位尽可能进行胰腺癌MDT。

2、根据国内外指南推荐，适合亚洲人群的主要治疗方案包括白蛋白结合型紫杉醇联合吉西他滨和白蛋白结合型紫杉醇联合替吉奥等。

3、本病例最后选择以白蛋白紫杉醇联合方案化疗，疗效确切，不良反应小，可作为局部进展胰腺癌化疗的首选，虽然存在血液毒性，但患者能耐受。

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