高难度高龄患者腹腔镜胰十二指肠切除术

案例分享

楼爷爷（化名），今年79岁，两个半月前开始出现上腹部疼痛的情况，伴有腹胀反酸。两个月前，楼爷爷腹痛加重，进食困难，另外还伴有恶心呕吐，这才由家人带至我院消化内科就诊。

（楼爷爷相关检查报告）

入科后，行胃镜检查提示：反流性食管炎、胃潴留：十二指肠梗阻可疑。为明确诊断及进一步治疗，楼爷爷家属同意医生建议，将其转至我院普外科。来到普外科后，普外科副主任陈伟宏安排楼爷爷完善了相关检查。腹部增强CT提示：十二指肠降部局限性肠管壁环形增厚伴不全性梗阻；十二指肠镜病理活检提示：十二指肠球降交界粘膜慢性炎伴糜烂及纤维、血管增生，小区腺体不典型增生，局部固有层及脉管内见少量异型上皮细胞巢（低分化腺癌首先考虑）。手术指征明确。

陈伟宏副主任日常查房

考虑到楼爷爷已是79岁高龄，基础疾病多，陈伟宏副主任联系了我院相关科室进行会诊，为楼爷爷制定了一套周密的治疗方案。

“患者手术指征非常明确，即便术后病理提示是良性肿瘤，不进行手术切除的话，良性肿瘤也会继续增大，无法解除梗阻，只会加重当前的症状，因此手术切除肿瘤是最佳的方案。”陈伟宏副主任说道。

(手术资料图）

入科第十天，医院肝胆胰外科主任医师朱锦辉的指导下，我院普外科团队给楼爷爷施行了腹腔镜胰十二指肠切除术（LPD）。术中见十二指肠降部一溃疡型肿块，占肠腔一周，大小约4*3cm。普外科团队在手术室和麻醉科的密切配合下，完整将肿瘤切除，并对消化道进行了重建。整场手术耗时约4小时，过程顺利，楼爷爷术后送ICU监护治疗。

术后第二天，楼爷爷脱离呼吸机；术后第三天，楼爷爷转出ICU，转入普外科接受专科护理。

陈伟宏副主任术后查房

“患者年纪比较大，79岁高龄，十二指肠肠降部长了肿瘤后，第一会导致无法进食，波及胆管则会导致黄疸。目前通过我们微创手术，已经完整地切除了肿瘤，但是还是需要患者耐心配合后续的治疗。”陈伟宏副主任说，“腹腔镜胰十二指肠切除术被称为是普外科手术中的‘珠穆朗玛峰’，可想而知手术的难度和风险。近期，我院普外科已经顺利完成了两例该项手术，其中一例就是这位79岁高龄患者，对于高龄患者来说，普外科大手术不应该成为他们的禁区，只要通过我们术前的细致评估，术中的精准操作，术后的精心护理，高龄患者也可以选择手术治疗得到康复。”

目前，楼爷爷身体恢复良好，已经出院。

健康小知识：为什么说腹腔镜胰十二指肠切除术是普外科手术中的“珠穆朗玛峰”？

腹腔镜胰十二指肠切除术切除的病变范围比较广，包括远端胃、十二指肠、胰头部、上段的空肠、胆囊和胆总管，切除以上器官并清扫相应区域的淋巴结。以上器官切除后还要进行复杂的消化道重建，包括胰肠吻合（胰腺和空肠）、胆肠吻合（胆管和空肠）以及胃肠吻合（胃和空肠），腹腔内吻合的器官较多，患者术后整个消化道的恢复时间也比较长，同时因为腹部切除的器官比较多，围手术期相应风险和并发症都会明显的增加。因此成功实施该手术，需要娴熟的手术基本功、良好的解剖和洞悉手术要点即探查、切除和消化道重建等手术经验。

医生介绍

唐建洪

?普外科主任?副主任医师

毕业于温州医学院，从事外科工作10余年，医院进修学习。熟练开展腹腔镜下各类手术，尤其擅长甲状腺及乳腺疾病的诊治，对甲状腺良性结节的消融术、恶性结节根治术、乳腺结节的麦墨通旋切术、乳腺改良根治术、乳腺保乳术、乳房重建/化疗及内分泌治疗有一定的造诣。

坐诊时间：

周一（上午）、周三（上午）

陈伟宏

?普外科副主任?副主任医师

毕业于苏州大学医学院，从事普外科临床工作10余年，医院普外科进修学习，熟练掌握肝胆、胃肠、肛肠外科等普外科常见病、多发病的诊治，对普外科各种危重、疑难病例如重症胰腺炎、消化道瘘、肠梗阻的诊治积累了丰富的临床经验，擅长腹腔镜治疗肝胆、胃肠等疾病，肝胆管结石和和急腹症的微创手术，腹腔镜疝气修补等，并对消化系统肿瘤综合治疗及转化治疗方面具有丰富的临床经验。

坐诊时间：

周二（上午）、周四

省级力量支持

朱锦辉

?肝胆胰外科?主任医师

浙大二院肝胆胰外科病区副主任，医学博士、主任医师、博士生导师。国家医学考试中心命题专家委员会委员、中国医促会临床实用技术分会委员、中国抗癌协会肿瘤支持分会委员、中国医促会结直肠癌肝转移分会青年委员、华东肝癌外科青年联盟成员。浙江省、广东省、安徽省自然科学基金评审专家，主持含国家自然科学基金在内的项目六项，发表SCI论文20余篇，国内核心期刊论文30余篇，获得国家专利4项。

擅长：胰腺癌、胆管癌、肝癌、胆囊和胆管结石、脾脏肿瘤、胃癌、结直肠癌等肝胆胰胃肠疾病的诊断和治疗；尤其擅长腹腔镜下肝胆胰胃肿瘤根治手术及食道裂孔疝、膈疝、膈膨升、切口疝、腹股沟疝等的手术治疗。

坐诊时间：详见医讯

#您的健康我的心愿#

=END=

预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇