外科创新论坛

胰腺癌的外科治疗历经百年探索，对疾病内在规律的本质性认识，曲折中有了极大深入。尽管总体预后无显著改善，但已有的研究进展仍能使我们感知到发展的轨迹，特别是近50年来在基础研究与临床实践等多方面，均取得了较大进展，治疗模式、外科地位、手术理念、辅助治疗等方面发生了显著变化，反映出理论对临床实践的指导作用。

1.治疗模式推崇MDT

胰腺癌的传统治疗理念是外科优先，近年来逐步过渡到多学科团队（MDT）的诊断与治疗模式。MDT诊断与治疗模式在胰腺癌领域的实践与开展，使治疗手段的选择更加个体化。针对适宜的患者，施行适宜的治疗，既要避免治疗不足，更要避免治疗过度。

2.肿瘤切除率大幅提高

经术前影像学检查，对肿瘤的可切除性多可做出准确的判断，既往有较大盲目性的剖腹探查比例已有了显著下降。此外，外科理念与技术有了显著进步，联合血管与脏器切除的普遍开展，使胰腺癌的切除率有了大幅提高。

从外科手术角度，不论切除范围如何扩大，仍然是局部治疗。数十年来胰腺癌患者的总体预后无显著改善，也客观反映出外科治疗的局限性。美国国立综合癌症网络（NCCN）指南每年都有更新，但多体现在胰腺癌的辅助治疗、新辅助治疗及靶向治疗等方面；外科相关内容的更新很少。当然，这也反映出手术技术与手术方式已趋向成熟和经典。

3.外科治疗中微调较多

对可能切除胰腺癌治疗策略的研究正成为目前研究热点，提倡对此类患者开展新辅助治疗，以提高R0（镜下切缘阴性）切除率。可能切除概念的提出，也促进了对联合血管切除、新辅助治疗、肿瘤切缘的规范化判定等相关技术和学科的发展。

联合肠系膜上静脉或门静脉切除的胰十二指肠切除术已广泛开展，但有两种错误倾向值得







































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