演讲王理伟癌症王中王,胰腺癌的全程管理

北京中科皮肤病医院 http://m.39.net/pf/a_4703213.html

每个病人

有94个因病死亡

这就是癌症中的“王中之王”

胰腺癌

医院肿瘤科主任，CSCO胰腺癌专家委员会主任委员王理伟教授，在MED24公开课中，介绍了基于《胰腺癌综合诊治中国专家共识》的全程管理。他说：“我有责任和义务带领中国的专家团队，在胰腺癌的诊疗以及新药研究中，走出我们自己的道路来！”

/可怕的现状/

很多人不了解胰腺癌，甚至连“胰腺”是个什么器官，在哪里都说不清。然而一旦了解胰腺癌，人们就能迅速体会到其可怕。曾经，从事胰腺癌内科治疗的医生，几乎没有认识一年以上的患者，因为绝大多数病人都在发病一年内迅速凋零。

香港著名演员肥肥（沈殿霞）

被诊断为胰腺癌后

一年多就不幸去世

苹果创始人乔布斯

并非罹患外界所传的胰腺癌

而是恶性程度较低的胰腺神经内分泌肿瘤

因此他存活了7年

胰腺癌的恶性程度非常高，病人五年生存率不到5%，并且早期难以察觉，一旦诊断往往是晚期，治疗困难，仅有15%的病人可接受手术。死亡与新发病例比例，全球0.94，中国0.88，侧面反映出中国整体诊治水平或略高于全球，但这依然是个严峻的健康威胁。

/如何诊断胰腺癌/

影像学检查是重要的诊断方法，应遵从四个原则：

·完整（显示整个胰腺）

·精细（层厚2～3mm的薄层扫描）

·动态（动态增强、定期随访）

·立体（多轴面重建，全面了解毗邻关系）

胰腺位于上腹部和中腹之间，仅仅是上腹或者中腹影像检查都不能完整显示整个胰腺。检查单上必须写明：“胰腺的影像学检查”，才能让影像科医生准确的显示胰腺。

活检组织病理学或细胞学诊断是金标准。而不能手术的病人建议做脱落细胞检查。《共识》提出，活检应优先获取转移病灶的组织学标本。

胰腺生的病为什么要获得转移灶组织？因为胰腺癌非常特殊，肿瘤通常纤维化严重，细胞成分很少，活检取样难以获得肿瘤细胞，转移灶反而能获得更多的肿瘤细胞。

胰腺肿瘤治疗之前，一定要获得组织病理学的诊断，弄清肿瘤的病理分型。否则有40%的胰腺占位将会治疗错误。例如前述的乔布斯所得的神经内分泌瘤就不是胰腺癌。据WHO分型，胰腺肿瘤分为两大类：起源于胰腺导管上皮的癌，和起源于非胰腺导管上皮癌，只有前者才是真正的胰腺癌。

/如何治疗胰腺癌/

王理伟强调，胰腺癌诊疗原则是：多学科参与，全面评估，合理计划，综合治疗。

只有15%的患者可接受手术，并且也需要放化疗等手段辅助治疗。因此内科治疗在胰腺癌治疗中占据主要地位。

内科治疗又分为新辅助治疗、术后辅助治疗和不可切除的局部晚期或转移性胰腺癌的治疗，其方案各不相同。

胰腺癌治疗，患者的体能很重要。只有体能状态良好的病人才能使用强力的联合治疗。体能状态不好，则使用单药的治疗，甚至不使用抗肿瘤药，仅做支持治疗。这样才能使各种不同的肿瘤患者获益。

新辅助治疗是胰腺肿瘤学研究的热点，目前没有标准方案，建议方案有FOLFIRINOX、吉西他滨为基础的联合方案。

胰腺癌的术后辅助治疗，指南和共识推荐吉西他滨、S-1（替吉奥）或者5FU单药。指南也对体能状态良好的患者一级推荐吉西他滨加口服卡培他滨。但这些药物的效果并不完全尽如人意，对于患者而言，还应优先参加新药临床试验。

曾经，不可手术的局部晚期/转移性胰腺癌无药可救,只能听天由命。随着医学探索和进展，新的方案不断迭代。其中，既有每月多花两万元的靶向药仅延长生存期12.7天的唏嘘故事，也有大幅提升生存期，让晚期病人存活超过一年的振奋突破。“我们终于有认识一年以上的朋友了！”专家惊呼。这样的重磅研究令人兴奋，也被迅速纳入中国指南。

姑息和支持治疗并不是抗肿瘤药物，但对体能状态差或者晚期的病人尤为重要，旨在提高体能和生活质量，包括维持体重、增强营养、控制疼痛、黄疸消退等。此外，胰腺是人体最重要的内分泌器官和外分泌器官，掌管着胰岛素、胰消化酶等重要分泌功能。胰腺癌病人的分泌功能下降，会发生胰岛素分泌不足，血糖升高，消化酶分泌不足，营养吸收不良，因此通常应该补充复合胰酶，辅助消化。

曾经，放射治疗技术对胰腺癌治疗无能为力，如今技术进步可以做到精准放疗，使得一部分不能手术和化疗的病人可以有放疗的选择，或者放化疗联合手术病人更多获益。指南和共识也将同步放化疗作为局部晚期胰腺癌的主要治疗手段。

对于胰腺癌这种恶性程度高，又棘手难治的肿瘤，专家以一张详图描述了多学科协作，全程管理的过程。鉴于目前治疗手段效果均不甚理想，而对患者而言，专家强烈建议：积极参加临床试验，愿更多新药研究能带来曙光！

精彩预告：胰腺癌有哪些策略探索和新药曙光？敬请期待下期王理伟公开课。

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