柳叶刀发布全球13的癌症源自感染

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病毒是自然界广泛存在的一种病原体，感染后可导致不同程度的疾病，如狂犬病毒、艾滋病毒、禽流感病毒，还有近期肆虐横行的新型冠状病毒（SARS-CoV-2）等。近日，世卫组织国际癌症研究中心在《柳叶刀·全球健康》上公布了一项全基因组全癌基因分析（PCAWG）分析结果：年，全球有万新发癌症病例是由于传染性病原体感染引起，约占所有新发癌症病例的13%！这项研究系统地分析了38种不同类型癌症的多名癌症患者的肿瘤样本DNA，发现23种不同类型的病毒。其中，幽门螺杆菌（Hp）、高危人乳头瘤病毒（HPV）、乙型肝炎病毒（HBV）和丙型肝炎病毒（HCV）较为常见，占全球与感染有关的癌症的90%以上。

Hp造成了81万新病例，主要为非贲门胃腺癌，年龄标准化发病率（ASIR）为每10万人年8.7例；

HPV造成了69万新病例，主要是宫颈癌，ASIR为每10万人年8.0例；

HBV造成了36万新病例，ASIR为每10万人年4.1例；

HCV造成了16万新病例，主要是肝细胞癌，ASIR为每10万人年1.7例

在全球区域分析来看，东亚是传染性疾病致癌发生率最高的区域，中国的形势尤为严峻。中国的传染性疾病致癌人数有78万例，约占全球总数的1/3。其中，幽门螺杆菌有34万例，占全球整体的42%；乙肝病毒有25万例，占全球整体的69%。这如此庞大的数字，与中国的人口数量密切相关。若按照标化发病率来看，韩国的幽门螺杆菌致癌率，是中国的一倍多，日本也要比中国高一些，这一定成俗上解释了「为何日韩长年位于世界胃癌发病率的前列」。在乙肝致癌方面，中国的标化发病率仍排在全球首位，「存量问题」或许是较大的因素。幽门螺旋杆菌与胃癌幽门螺杆菌（Hp）感染者，均会引起慢性活动性胃炎，在胃黏膜萎缩和肠化生的发生和发展中也起重要作用，因此Hp感染在肠型胃癌（占胃癌极大多数）发生中起关键作用。国际《Hp京都共识（）》和《HpMaastrichtV共识（）》都认为：根除Hp应成为胃癌的一级预防措施。建议检测并根除Hp的人群包括：年龄≥40岁；胃癌高发地区人群；Hp感染者；既往患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、术后残胃等胃癌前疾病；胃癌患者一级亲属。除了改正不良生活饮食习惯（高盐、吸烟、重度饮酒）和增加新鲜蔬果的摄入，也很重要。平时应养成良好的卫生习惯，勤洗手，不公用餐具，家长尽量不和孩子口对口喂食，及时处理呕吐物、粪便等。乙型肝炎病毒与肝癌约在5.5%的研究样本中，研究人员发现了乙型肝炎病毒（HBV）。已有研究表明，该病毒会引起淋巴瘤、胃癌和鼻咽癌这几种常见的相关癌症。除此之外，也有研究中表明：肝癌、胰腺癌、结直肠癌、前列腺癌和皮肤癌中也发现了该病毒。乙型肝炎病毒（HBV）携带者发生肝细胞性肝癌（HCC）的相对风险，可达非感染者的10～倍。诱导HCC发生的机制，与HBV免疫介导的炎症、纤维化反应，整合入宿主基因组以及表达活性蛋白密切相关。在HBV感染肝细胞后，病毒DNA在细胞核内转化成共价闭合环状DNA，后者无法被核苷类抗病毒药物清除，成为慢性HBV感染者HCC进展的重要危险因素。由于肝癌起病隐匿，进展迅速，导致确诊时很多患者已达到中晚期，自然生存时间短，因而预防应从降低HBV感染风险开始。日常生活中，我们需注意卫生，少去易感染场所降低HBV感染风险。其中，接种乙肝疫苗是目前最有效的预防方法。新生儿要求在出生后24h内接种乙肝疫苗；成人中的高危人群，如托幼机构人员、器官移植者、免疫功能低下者、易发生外伤者、HBsAg阳性者的家庭成员等，也应尽可能接种。注意：接种后不会一劳永逸，一定要检验接种效果和抗HBs滴度，当滴度小于10mIU/ml，需及时补种。人乳头状瘤病毒与宫颈癌99.7%的宫颈癌，都存在人乳头状瘤病毒（HPV）感染。凡是有性生活的女性，都有可能通过性接触，将HPV带到生殖道内。若这类女性中，免疫机能比较弱，则无法消灭HPV，造成高危型HPV的持续感染（1年以上），从而导致宫颈癌前病变的发生。所以，对于HPV感染一定要重视！那如何避免感染呢？首先，以下高危人群需要格外注意：有多个性伴侣、性交频繁，或性生活过早的女性；有单纯疱疹病毒，或艾滋病病毒感染的女性；正接受免疫抑制剂治疗的女性；吸烟女性。其次，高危人群需定期进行宫颈液基细胞学检查（TCT）检查，如果TCT正常，半年或1年后再次复查HPV，看其是否消失。如果是HPV中毒力最强的16、18型感染，则及时转诊阴道镜检查。EB病毒与鼻咽癌/肺淋巴上皮瘤样癌EB病毒，这种平均个人里面就有超过90人感染的疱疹病毒，有一个浪漫的名字—亲吻病毒，因其常通过唾液传播。去年，中山大学发布的一项研究结果显示，在中国华南，尤其是广东地区，EB病毒几乎%存在于鼻咽癌患者中。随后，同校的张力教授团队和华大基因科研人员，通过全外显子测序技术发现，肺淋巴上皮瘤样癌竟然和鼻咽癌一样，也与EB病毒有很密切的关系。感染EB病毒后会出现咽峡炎、发热、淋巴结肿大这3种典型的症状，潜伏期为4～7周，表现为头痛、乏力，感染期则可出现发热、食欲减退、呕吐、腹泻、全身淋巴结肿大、皮疹等。EB病毒主要通过唾液传播，感染多发生于小儿，所以应避免经口传播的可能。推荐阅读PD-1治疗前，先检验粪便？为何男性更易患癌？原因竟是……cT1期直肠恶性息肉如何处理？4招教你轻松搞定走出3大抗癌食物误区，掌握7种真正防癌方法本文首发：肿瘤时间编辑：研小茜投稿及合作：yanxiaoqian

dxy.cn题图来源：站酷海洛Plus参考资料：（滑动查看详情）1.deMartelC,GeorgesD,BrayF,etal.Globalburdenofcancerattributabletoinfectionsin:aworldwideincidenceanalysis[J].TheLancetGlobalHealth,.张原青,郭津生.乙型肝炎病毒促进肝细胞性肝癌发生的机制[J].中华肝脏病杂志,,24(2):-.3.SchillieS,VellozziC.etal.PreventionofHepatitisBVirusInfectionintheUnitedStates:Re