4大原则，帮肿瘤患者实现科学的营养管理

前言

?肿瘤病人营养不良的发生率高达40%-80%，诊断时约有一半肿瘤病人已有体重下降，尤其是食管癌、胃癌、胰腺癌和肺癌[1]。肿瘤病人为什么容易发生营养不良？如何进行肿瘤病人的营养管理？怎样早期发现、治疗营养不良呢？让我们来一探究竟。

肿瘤病人为何易出现营养不良？

肿瘤病人容易发生营养不良主要由以下原因导致：

①肿瘤生长迅速，需要大量的原料和能量，因此竞争性抑制机体正常组织的生长代谢[2]；

②肿瘤病人常伴随物质代谢异常，包括全身葡萄糖更新加快、葡萄糖乳酸盐循环和生糖氨基酸的异生作用加强、类胰岛素抵抗及肌肉蛋白合成下降等[2]；

③抗肿瘤治疗可能给营养状况带来不利影响[3,4]，例如小肠手术引起的吸收障碍，还有放化疗对人体正常细胞造成损伤，易引起腹痛、腹泻、厌食等，影响营养物质吸收。　　

　　　　

营养不良的危害？

营养不良的危害是多方面的，例如免疫功能下降、降低功能状态、化疗耐受性/反应性下降、增加化疗毒性反应、增加术后并发症、延长住院时间、缩短生存时间和降低生活质量[5]。

肿瘤病人的营养管理原则

原则1：常规筛查营养风险

美国肠内和肠外营养学会、欧洲临床营养和代谢学会和中国抗癌协会临床肿瘤学协作专业委员会都建议恶性肿瘤病人常规进行营养风险筛查，目的是早期发现需要营养治疗的病人[6-8]。

营养状况主观评估（PG-SGA）和营养风险筛查量表（NRS）是指南推荐的常用筛查工具[6-8]。PG-SGA量表使用简便，数分钟就可以完成，不需要抽血等有创伤的检查。PG-SGA量表需要医生和病人共同完成，其中病人作答四项：包括体重变化、饮食情况、体能活动能力、有无影响进食的症状（便秘、腹泻、恶心等）；医生判定两项：包括有无高分解及高代谢状态、体检有无肌肉脂肪大量消耗状态[9]。对于经过判定存在营养风险的病人，医生需要进一步行全面营养评估，以最终确认有无营养不良。

在平时，病人要注意观察体重的动态变化，如果在3个月内体重下降超过5%，6个月内下降超过10%，可能存在有营养不良，需要咨询医生，接受更全面的营养评估，例如测定血清蛋白质浓度、人体组成等[9]。

原则2：早治疗，早获益

肿瘤病人应重视营养不良的早期发现及治疗，因此等到明显出现恶病质时，即使进行积极的营养治疗，也很难达到理想的疗效。在肿瘤治疗的开始及过程当中，通过营养状态的不断评估，对发现有营养风险或已经存在营养不良的病人，根据情况及早干预[9]。

原则3：做到“四达标”

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营养治疗要做到“四达标“——即能量、蛋白质、液体、微量营养素达标。能量一般按照每天20~25kcal/公斤体重计算，蛋白质供给量按照每天1.2-2克/公斤体重。具体需要量应该根据病人的年龄、活动、营养不良严重程度、应激状况等调整为个体化的能量需求[10]。

原则4：肠胃有功能，首选口服营养补充

依据年中国抗癌协会等联合公布的《口服营养补充指南》，在经过强化营养教育和咨询指导后，通过经口摄食仍然不能达到目标营养摄入量的病人，推荐使用口服营养补充[11]。

口服营养补充剂可以是液体、粉剂、零食条或其他类型[12]。粉剂例如雀巢佳膳?膳食纤维，提供了营养全面均衡的配方，三大供能营养素配比合理。50%的蛋白质为乳清蛋白，易消化吸收，抑制肿瘤生长。同时含有对人体有益的膳食纤维，50%为水溶性纤维，有助调节肠道菌群，促进肠道健康；50%为非水溶性纤维，有助排便。

参考文献

1.黎介寿.肠外与肠内营养.;11(1):1-2

2.徐仁应.上海护理.;11(4):93-95

3.CutsemEV,etal.EuropeanJournalofOncologyNursing()9,S51–S63

4.Nicolinietal.BiomedicinePharmacotherapy67()–

5.HongmingPanetal.NutritionandCancer,;65(1),62–70

6.AugustDA,etal.JParenteralEnteralNutrition.;33(5):-

7.ArendsJ,etal.ClinicalNutrition.;25:–

8.CSCO肿瘤营养治疗专家委员会.临床肿瘤学杂志.;17(1):59-73

9.黎介寿.中国临床肿瘤学进展.年，p-

10.石汉平等.肿瘤代谢与营养杂志.;2(1):29-33

11.石汉平.肿瘤代谢与营养电子杂志.;2(4):33-34

12.石汉平等.肿瘤代谢与营养杂志.;2(1):5-9

来源







































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