天晴日报结直肠癌肝转移外科治疗策略

医院肝胆外科主任

肝转移治疗方法与疗效：

全身化疗：在早期5-FU时代，中位生存时间仅有8至12个月；到了伊立替康和奥沙利铂三药化疗时代，中位生存时间达17至21个月；年两个靶向药物与化疗药物的联合应用，目前中位生存时间可以达到30个月。

介入治疗：目前介入治疗一线治疗数据不多，二线治疗数据中位生存时间可达20至23个月。

手术切除：中位生存时间可达40个月，在全部治疗方法中，效果最好。

射频治疗：一般是对于直径小于75px情况，可取得非常好的疗效。

手术切除VS非手术切除生存的比较

手术切除组5年生存率可达42%，而非手术切除组5年生存率不到10%。而对于10年生存率，手术切除组可达20%，而非手术切除组无10年生存。

结直肠癌肝转移的肝切除在结直肠癌肝转移治疗中占有非常重要的地位：

其为结直肠癌肝转移的最佳治疗方法；

可使患者获得明显的生存延长。最新数据显示，结直肠癌肝转移通过手术切除的5年生存率可以超过50%；

切除后约有20%患者可获得治愈效果。

目前切除结直肠癌肝转移的定义大家公认应符合以下三个方面：肝切除所有病灶均能达到R0切除的机会；切除后残存肝体积应大于原肝体积30%，残余体积为有功能的肝组织；肝外的转移性病灶可获得R0的切除。

结直肠癌肝转移治疗原则

对于20%可切除患者，应选择手术来切除肝转移灶。对于初始不可切除的80%患者，应进行转化性化疗。经过化疗后，约有10%-30%患者从不可切除转化成可切除，从而获得手术切除的机会。

对于初始没有手术切除机会患者，通常首先会选择全身性的化疗与高有效率的化疗方案。患者化疗的有效率和切除率表现为正相关。如果选择的化疗方案能达到70%有效率，则其切除率可达50%。因此，选择初始转化性化疗方案有效率对于切除率的影响非常大。关于高有效率方案：即伊立替康或奥沙利铂联合靶向的方案，其有效率可达70%。

转化性化疗方案的选择原则

第一，治疗方案作用应足够强，使肿瘤降期可能性最大化。第二，转化成功时间应尽可能的短，使患者短时间内降期成功，从而降低患者手术并发症。第三，应考虑化疗方案给患者带来的副作用，应选择副作用低的方案。应考虑化疗方案是否有可能给患者带来肝损伤、出血。因此，目前国际公认的转化性化疗的选择方案应是一线应用靶向联合化疗。

转化治疗方法

除了刚才提到的全身性治疗，即化疗联合靶向外，转化性治疗方法还包括一些局部治疗或外科治疗方法。例如：肝脏介入治疗可使反应率得到明显提高。门静脉栓塞，即PVE的方法，以及ALPPS方法均是外科技术的进步。

MDT意义

关于结直肠癌肝转移治疗，另外一个很重要的进步就是多学科联合讨论形式，即MDT形式。MDT可给结直肠癌肝转移患者更多获益。

结直肠癌肝转移最佳治疗条件

综上所述，结直肠癌肝转移最佳治疗条件有3个支撑点：

第一，应有一个最先进的理念。

第二，应有一项非常娴熟精湛外科技术。

第三，应有一个非常成熟的MDT平台。

如能满足以上三方面条件，结直肠癌肝转移患者则可获得最佳的治疗。

来源：肿瘤咨询

熙乐——注射用奥沙利铂

联合5-氟尿嘧啶和亚叶酸应用于：

转移性结直肠癌的一线治疗；

III期（DukesC期）结肠癌原发肿瘤完全切除后的辅助治疗；

不适合手术切除或局部治疗的局部晚期和转移的肝细胞癌。

1、辅助治疗结肠癌时，奥沙利铂的推荐剂量为85mg/m2(静脉滴注）每2周重复一次，共12个周期（6个月）。2、治疗转移性结直肠癌时，奥沙利铂的推荐剂量为85mg/m2(静脉滴注）每2周重复一次，或mg/m2(静脉滴注）每3周重复一次，直至疾病进展或出现不可接受的毒性反应，或遵医嘱使用。3、治疗不可手术切除的干细胞癌时，在奥沙利铂联合5-氟尿嘧啶亚叶酸FOLFOX4方案中，奥沙利铂的推荐剂量为85mg/m2(静脉滴注）每2周重复一次，直至疾病进展或出现不可接受的毒性反应。

奥沙利铂临床地位及指南推荐

NCCN指南推荐

含奥沙利铂的方案用于转移性结直肠癌的一、二、三线治疗；

含奥沙利铂的方案用于Ⅱ、Ⅲ期结肠癌的辅助治疗；

奥沙利铂用于胃癌和食管癌术前放化疗、围手术期化疗、术后辅助治疗，和作为转移性和局部晚期肿瘤一线首选治疗；

奥沙利铂可用于胰腺癌和卵巢癌，但推荐等级不高（2B）或不作为首选。

直肠癌指南推荐

推荐含奥沙利铂的方案（FOLFOX、CapeOX）用于直肠肠癌辅助治疗。

奥沙利铂在肝癌中的地位

国内指南推荐奥沙利铂用于局部晚期或转移性肝癌；

年4月，CFDA批准奥沙利铂用于肝癌。