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关于CA，我们在门诊上被问得最多的几个问题：

1.化疗多次后CA正常了，是不是不用化疗了？

2.体检发现CA在多，是不是就是得了肿瘤？

3.刚做完手术，怎么CA比手术前还高了？

4.CA一直在35以下，怎么会复发了呢？

如果你也有这些顾虑，不要着急，本文一定会解答你这些疑惑.

一叶知秋：CA之于肿瘤

CA是什么？

CA是目前应用最广泛的血清肿瘤标志物之一。CA对于上皮性卵巢癌有很好的检测效果。由于正常的卵巢上皮细胞没有产生CA的能力，因此CA急剧升高，表明原本正常的卵巢表面上皮突然能够产生CA了，提示卵巢表面上皮可能发生了恶变。

一般来说，超过80%的卵巢癌患者会出现CA升高，而且CA水平也能够很好反应肿瘤负荷以及治疗效果。因此，CA不仅是卵巢癌诊断的重要指标，也是卵巢癌化疗和随访的主要监测指标。

然而，单凭CA来判断卵巢癌是远远不够的，其中原因之一就是其特异性与敏感度还远不够高。CA是检测卵巢癌目前最好用的一把标尺，但也是一把有延迟、常常故障的标尺。例如，有些卵巢癌患者的CA在术后还没有完成全部疗程（一般为6次）的化疗后就能下降到正常水平，但是这并不一定代表肿瘤细胞已经完全被杀死了。我们强调一定要足疗程、足剂量的化疗，才能达到最佳治疗效果。

一叶障目：CA不止于肿瘤

CA这把标尺不准的另一个原因就是：CA并不只出现在卵巢癌细胞，它也出现在人体部分正常组织中。基本上胚胎期体腔上皮发育而来的组织，如腹膜上皮等都会表达少量CA，但是在正常卵巢上皮中不表达。CA也发挥一些正常的生理功能。例如作为细胞润滑剂，参与细胞粘液的组分；或者作为机械盾牌，抵御异物和感染。因此临床上，将一般健康人正常CA定义为≤35U/mL，也就是说人体有少量CA是完全正常的。

而且就算CA升高，也不一定就是得了卵巢癌。6%左右的妇科良性疾病（子宫内膜异位症、盆腔炎）也会出现CA显著升高。经期、怀孕等特殊生理时期也会出现CA升高，通常妊娠妇女CA最高值出现在孕10～11周，最高一般不超过U/mL。此外，肝硬化、慢性活动性肝炎、急性心衰、结核病等内科疾病，良性或恶性腹水、胸腔积液患者、以及部分胰腺癌、肺癌、肝癌等其他系统癌症患者也会出现CA升高。即使是健康人群，也有约有1%的妇女CA水平高于正常值。因此，应当结合自身症状体征和辅助的影像学检查等才能做出诊断。

部分卵巢癌患者在手术后会出现短暂的CA升高，这是因为手术会刺激腹膜上皮等组织，引起这些人体正常组织CA释放增多。因此患者术后若是仅出现CA轻度升高，而无其他异常，大可不必焦虑，一段时间后复查即可。

一叶不知秋：卵巢癌不止CA

在复发时，CA依然是非常重要的标准，但是也并不是唯一的标准。有部分患者在术后化疗后CA最低值为40U/ml，那么她随访期间若是CA值一直在40-50之间波动，影像学也无异常，我们可以认为她处于疾病未复发状态。又例如，若是某患者治疗后的CA最低值达到5U/ml，她后来CA升到了30U/ml，虽然数字小于35，但根据文献报道，提示肿瘤早期复发的可能。国际妇科肿瘤协会（GCIG）提出，当卵巢癌患者CA指标短时间内进行性升高至翻倍时应当警惕该患者卵巢癌生化复发，建议尽早干预。因此，CA值对于卵巢癌患者真的是因人而异，还应该结合影像学等其他检查。

同时我们也提醒，晚期卵巢癌复发率较高，在复发早期进行有效的治疗干预有助于患者的生存获益。因此提倡卵巢癌患者需终身随访，并且选择妇科肿瘤专科医生随访，若随访中发现变化可以及时评估患者疾病是否缓解、进展或复发，有助于后续治疗方案的拟定。

随访内容包括：

①初治时CA升高或其他相关肿瘤指标升高者，每次随访复查；

②需要时血常规、生化检查；

③查体包括妇科检查；

④需要时胸/腹/盆影像学检查（B超、CT、MRI或PET-CT）；

⑤肿瘤家族史评估（若先前未进行该项评估）。

尽管CA是诊断卵巢癌的重要参考指标，但一定不能看到CA升高，就过度恐慌，认为自己患癌了！最重要的是，找妇科肿瘤专科医生进行诊疗、综合判断，妥善治疗。

参考文献：

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