文献精读与概括一

2020-12-4 来源：本站原创浏览次数：次

术前EUS-FNA不影响胰腺癌切除患者的生存率

EUS-FNA

英文全称：EndoscopicUltrasound-guidedfineneedleaspiration）

中文全称：内镜超声下引导的细针穿刺活检术

EUS-FNA属于超声内镜介入技术的一种，通过对病变穿刺取得细胞和组织进行细胞学/病理学的研究，帮助确定病变的性质、组织学来源和病理学特征，广泛应用于消化道肿瘤的诊断。

胰腺癌是一种致死性很高的消化系统恶性肿瘤,预后极差,5年生存率低于5%。胰腺癌起病隐匿,早期一般无特殊症状,一旦确诊，约80%以上的患者属于疾病晚期,符合外科手术切除指征的患者不足20%。研究推测到年它将成为第二大癌症死亡原因。因此,胰腺癌的早诊早治是提高患者生存率、改善预后的关键。

目前已有多种影像学手段可用于诊断胰腺癌,如CT、MRI、ERCP、腹部超声等,然而这些方法均存在一定的局限性:因肠道气体干扰以及胰腺位置较深,超声检查诊断率较低;CT和MRI难以发现直径较小的肿瘤且无法取活检作出病理诊断,易发生漏诊。EUS-FNA可通过近距离观察早期发现直径较小尤其是直径1cm的肿瘤,用于诊断胰腺癌时特异性和准确性均较高。EUS-FNA对于胰腺癌的早期发现和早期诊断具有重要价值。

但由于担心在EUS-FNA实施过程中肿瘤细胞沿针道扩散，限制了它的使用。EUS-FNA实施过程中，肿瘤细胞通过穿刺针道植入胃壁并扩散到腹腔是一种罕见但严重的不良事件。EUS-FNA术后，恶性肿瘤细胞在胃壁种植已有文献报道。因此，有人建议潜在可切除肿瘤的患者应避免行EUS-FNA，特别是在手术切除不包括针道的情况下，例如胰体/尾部的病变。

到目前为止，还没有大规模的基于人群的研究评估EUS-FNA是否对胰腺癌切除患者的预后有负面影响。那么EUS-FNA究竟对胰腺癌切除患者的预后有没有影响呢？SaowaneeNgamruengphong等人于年在Gut上发表的“Preoperativeendoscopicultrasound-guidedfineneedleaspirationdoesnotimpairsurvivalofpatientswithresectedpancreaticcancer”回答了这一问题。接下来我们进入到这一文章的解读：

大致研究过程：

研究者使用SEER以及Medicare的数据，纳入-年间接受治疗性手术的例胰腺癌患者（90%为胰腺腺癌），入组均需符合提前设定的纳入和排除标准。围诊期内接受EUS-FNA的患者纳入EUS-FNA组（例，24%）。未施行EUS评估或施行了EUS但未进行FNA的患者纳入非EUS-FNA组（例，76%）。基线特征比较采用χ2检验或独立t检验。顺序数据中的趋势采用逐线性关联检验进行评估。趋势的逐线性检验提供了序数变量(从最低到最高的日历年)的显著性度量。采用Logistic回归模型研究接受EUS-FNA治疗的相关因素。在多因素分析中，在控制了年龄、种族、性别、肿瘤组织学、肿瘤分期、肿瘤分级、肿瘤位置、SEER位置、诊断年份、接受了经皮穿刺/活检、查尔森合并症指数、放疗和化疗因素后，施行EUS-FNA与总生存率的改善略有关联（HR0.84,95%CI0.72-0.99）,但施行EUS-FNA不影响肿瘤特异性生存（HR0.87,95%CI0.74-1.03）。

研究结论：

这些研究数据表明，术前EUS-FNA与死亡风险增加无相关性，EUS-FNA可以安全地用于可疑胰腺病变的检查。