胰腺癌治疗的故事化疗

胰腺导管腺癌在所有实体瘤中预后最差，是名副其实的癌中之王，5年生存率低于5%。沈殿霞、周金涛、帕瓦罗蒂、斯坦曼、黄菊等大家熟悉的名人都是因为胰腺癌而离世，可怕的是，目前还没有找到预防胰腺癌的有效方法，全世界的胰腺癌发病率仍然在增高，40岁以后，发病率急剧上升。对于早期胰腺癌，手术是唯一可能的治愈方法，然而，80%以上胰腺导管腺癌患者诊断时已发展为局部晚期或出现转移。即使是可以接受手术治疗的患者，多数也将发展为晚期。因此，对于中老年人，定期体检早期发现尤为重要。如果不幸中彩了，最佳的治疗策略才是患者和医师需要弄得飒飒清的。

早期胰腺癌的话题就交给外科医师，这里着重说说不可切除的转移性的胰腺导管腺癌药物治疗。既然已经是不能手术根治，肿瘤侵犯周围组织广、肝肺等远处器官转移、淋巴结转移，那么，治疗策略就是：药物治疗为主，局部治疗为辅。

肿瘤的药物治疗有三大主力：化疗、靶向药物治疗、免疫治疗。今天先说说化疗。

化疗是目前恶性肿瘤治疗的基石。胰腺导管腺癌的化疗药物主要由吉西他滨、紫杉醇、伊立替康、奥沙利铂、氟尿嘧啶等，对于未经治疗的患者，一线的标准化疗方案有：1、吉西他滨联合白蛋白结合型紫杉醇是另一种可选的一线治疗方案，患者的耐受性比较好，在完成的名转移性胰腺导管腺癌患者的临床研究中，mOS为8.7个月，而吉西他滨单药治疗组mOS为6.6个月，最大的亮点是联合用药组3年生存率达到前所未有的4%（这里说的4%是对于已经出现了远处器官转移的胰腺导管腺癌，文章开头说的5年生存率低于5%的主要贡献是早期能手术切除的胰腺导管腺癌）。2、FOLFIRINOX（5-氟尿嘧啶、亚叶酸钙、伊立替康和奥沙利铂）联合化疗方案，其中位生存期（mOS）为11.1个月。然而，这个方案的不良反应大，对患者的身体状态要求非常高，特别是黄色人种，能完成6个治疗周期的寥寥无几。怎么办？药物还是用原来的药物，就是对药物剂量要进行调整，减少用药量，改良后的FOLFIRINOX方案（mFOLFIRINOX）可降低毒性，又保持有效性。白蛋白结合型、脂质体剂型、纳米载药等新型化疗药物的问世，对于胰腺导管腺癌的化疗增加了选择机会。

来看一个病例：男性，61岁，.03.23患者因“右上腹部隐痛3天”至医院检查上腹部CT：肝脏内见两枚低密度灶，胰体部见一枚约3cm的占位性病变。PET-CT示：胰颈部类圆形肿块，FDG摄取增高，考虑为胰腺癌。小网膜囊、腹膜后、左前膈组多发淋巴结转移肝脏转移。一家人赶快度娘：晚期胰腺癌生命不超过半年。平时最喜欢逛棋牌室的人，居然嚎头大哭起来了，娱乐诚可贵，生命价更高！

再一百度，医院有肿瘤界大咖，哈哈（容许周俊医师做个广告）。来我院后，先进行病灶穿刺活检，明确诊断。考虑到胰腺肿块穿刺的并发症相对较多，肝脏有高度疑似的转移瘤，穿刺便捷又安全，就选择了肝肿块穿刺。

.03.28肝脏肿块穿刺活检：送诊组织见腺癌浸润，伴神经浸润，免疫组化考虑胰腺癌肝转移。

胰腺肿瘤是这样的：30.5mm，与邻近的动脉、静脉黏在一起了

肝脏有两个不大的转移瘤，但怕怕哦

还有这里，藏着转移性淋巴结

采用吉西他滨联合白蛋白紫杉醇方案化疗，4个月后，胰腺肿瘤变小了

肝移瘤一个也缩小了，另一个消失了

淋巴结也缩了

8个月后，胰腺的肿瘤基本看不到了

肝脏这个也变淡了

淋巴结更小了

转移性胰腺癌，通过系统化疗，到现在已经9个月，肿瘤控制得非常理想，最关键的是人的生活状态和平时差不了多少，只有一级神经毒性和血细胞减少，仍然去棋牌室转转，这个患者的故事，告诉我们一个事实：科学地看待疾病，规范地治疗，乐观地生活，人生自古谁无死，留取闲情好惬意。