一例很有警示意义的病例

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今天介绍一例病例，应该会对大家有点警示作用。

简要概述：50岁患者，因右上腹不适，增强CT发现胰腺肿物和多发肝转移，肝转移病变非常严重，占据了超过50%的肝脏，CT诊断为胰腺恶性肿瘤伴有多发肝转移，肝脏最大病变15cm。就诊于当地多位主任医生，都摇头叹息：晚期胰腺癌，发现的太晚了，手术肯定做不了，也不用穿刺活检了，因为病灶太大，化疗也没什么意义，还是回去吃好喝好。

这是巨大的噩耗，患者的家属已经哭的死去活来。但是，那时候患者的状况还不错，能吃能跑能跳，自己就很懵了，总觉得自己还不至于就不行了，应该还能支撑的住治疗，于是飞到了北京，积极进行了综合治疗，最后竟然治愈出院了。患者回去偶然再去当地的主任就诊，这位主任非常之惊讶，连呼不可能，因为这么严重的胰腺癌肝转移是不可能治愈的，但在看完整个患者在北京的就诊记录，就完全明白是怎么回事。

其实初始的诊断就是错的，胰腺的恶性肿瘤有多种类型，如果是常见的占90%的胰腺导管腺癌类型（也就是大家通常所说的胰腺癌），那真是大罗金仙难救，医院都是一样的结局。但这患者在北京进行肝脏穿刺活检后证实是少见的胰腺神经内分泌瘤，还是G1的低度恶性的类型，后续全身的药物治疗缩小病灶，顺利手术后也没有复发（其实也经受了两次大手术，患者身体底子好，安然无恙的度过了）。注意的是，如果不去北京进一步检查和治疗，即使是低度恶性的肿瘤，也会逐渐破坏人体导致死亡。

所以这个病例给我们的经验教训是：

1.患者不要轻言放弃，尤其是体力状态比较好的时候。（体力状态是诊断后患者和家属最需要注重的因素）。

2.医生不可太过武断，需要仔细的鉴别和判断，别过早地放弃希望。

最后，提一点小知识：

很多患者很害怕穿刺，其实不同的部位穿刺风险不一样，副反应不一样。但是，常规的体表肿物或淋巴结穿刺、甲状腺穿刺的风险极低，肝穿刺的风险也非常低，死亡率接近于0，整体的认为低于0.1%，只有很特殊的情况，比如原先就有血小板显著下降或者肝脏严重的基础病变，才会让风险升高。

风险较高的是肺结节的CT引导下穿刺活检，有气胸、血气胸、血肿和空气栓塞等风险，有低于5%的可能性比较严重。穿刺的死亡率分医生的水平，有的医生可能是数百分之一，技术娴熟的医生可以降低到数千分之一。

所以，别畏惧穿刺，该进行穿刺活检就应该进行。尤其是体表肿物和肝脏的穿刺活检，都非常安全，不用过度担心。

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