同是肿瘤,为什么有人能活那么久规范诊疗,

星期三

年11月6日

不忘初心，砥砺前行！

临床工作中，经常会有很多患者和家属问这样一个问题：能活多久？同是肿瘤患者，有些人能彻底治愈，像正常人一样长期存活，有些患者却撑不过3个月。影响肿瘤患者生存期的因素有很多，包括肿瘤原发的部位、性质、发现早晚、是否及时采取有效的治疗手段、治疗的依从性、是否有基础疾病和并发症等等。今天，让我们与《指南解读》编委、医院肿瘤内科邱立新博士一起来聊聊影响肿瘤患者生存期的七大主要因素！

不同患者，生存期存在很大差异

对于很多患者而言，5年是一个槛，也是恶性肿瘤治疗过程中的一座大山。如果规范化治疗后，5年之内不复发，就叫做「临床治愈」，意味着肿瘤被治愈的可能性为90%，后续复发的几率很低。

临床上有很多患者，不仅跨过了这个5年的门槛，甚至还翻越了10年、20年的山峰，举几个大家耳熟能详的名字：

跨世纪第一夫人宋美龄，40岁查出乳腺癌，一直活到岁。

老艺术家秦怡，50多年前（年）查出患肠癌，如今90多岁，依然很健康。

香港富豪霍英东，60岁（年）查出患淋巴瘤，及早治疗加上心态良好，20多年未复发，一直活到84岁。

乒乓球“女王”王楠，年确诊甲状腺癌，经历了生死的考验，战胜了病魔，在年北京奥运会上获得女单银牌，年9月还顺利产下爱子。

英特尔前任CEO安迪格鲁夫，年在检查中被确诊患有前列腺癌。17年后，格鲁夫仍然非常健康，还写了一本自传《只有偏执狂才能生存》。年去世，但癌症并不是其死因。

股神巴菲特，年，确诊前列腺癌，现在7年一晃而过，他依然是股神，并计划成为“世界上最长寿的人”。

当然，也有一些不那么幸运的人：

央视主持人罗京，年在单位体检，查出身患淋巴癌，不过已经是中晚期，不到一年去世，年仅48岁。

央视主持人李咏，年的时候还活跃在观众面前，年10月25日，就因癌在美国逝世，年仅50岁。

演员计春华，年春节前后，诊断出肺癌，年7月11日离世，年仅57岁。

歌手姚贝娜，29岁查出乳腺癌，手术做得很好，但是三年之后复发，不到6个月的时间，也就是在年1月16日，她就因乳腺癌复发在深圳离世，年仅33岁。

为什么有的患者在规范治疗之后活了很长时间，而有的患者只活了1年或2年？

同样是乳腺癌，宋美龄从确诊到去世，跨越了半个世纪多的岁月，一直活到了岁，而姚贝娜的生命却永远定格在了33岁？

要解答这些疑问，邱医生先给大家划一下重点：患癌之后，病人的生存时间是不能简单下定论的，这与很多因素相关，只有综合所有的因素之后，才能有一个大致的估计，而且也不绝对。

影响生存期的七个主要因素

目前，医学界普遍认为影响肿瘤患者生存期的主要因素有以下几点：

1.肿瘤的病理分型

2.肿瘤的病理分级

3.肿瘤的病理分期

4.治疗手段

5.谨遵医嘱、定期复查

6.养成良好的生活习惯

7.保持积极乐观的心态

01肿瘤的病理分型病理诊断是确诊恶性肿瘤的「金标准」，只有病理结果提示是“恶性肿瘤”，才算确诊，否则都只能说“疑似”。那什么是肿瘤的病理分型呢？

机体各器官和组织、细胞均可发生肿瘤，虽然大家都叫“肿瘤”，但是不同组织类型的肿瘤侵袭转移能力和生物学行为，都是大不相同的，也就意味着患者的预后也是各异的。总而言之，肿瘤的病理学分型是反映肿瘤来源组织细胞的生物学行为和形态学特征的重要参数。

以肺癌为例，从病理分型来看，就可以简单的将肺癌分成非小细胞肺癌（NSCLC）和小细胞肺癌（SCLC），非小细胞肺癌又可继续细分为腺癌、鳞癌和大细胞癌。

肺癌当中，小细胞肺癌可以说是一个“老大难”。小细胞肺癌多发生于肺中央部，由于毗邻大血管，供血充足，生长迅速，较早发生转移。虽然近年来国内医疗水平突飞猛进，但是小细胞肺癌的总生存期等疗效数据并没有明显改善，不治疗的患者平均生存期仅2-4个月，规范化治疗的患者5年生存率也不足5%。初治患者以化疗为主，可以联合或序贯放疗，二线单药化疗或维持原化疗方案，靶向和免疫大多停留在探索阶段，后线暂无标准治疗方案，大家都是摸着石头过河。非小细胞肺癌则是完全不同，规范化治疗，可选手段非常多。手术、放疗、化疗、靶向和免疫，疗效确切、不良反应少，患者预后良好，生存率高。不少患者通过化疗、靶向等规范治疗生存期长达十几年。

同样是肺癌，不同的病理分型，对应着不同的患者预后。所以，对于普通患者而言，明确病理分型也就是明确了肿瘤的侵袭转移能力和生物学行为，确诊患癌后明确病理分型有利于医生对症下药，提高患者获益。

02肿瘤的病理分级病理科医生可根据显微镜下HE染色切片中肿瘤组织结构和细胞异型性的大小、核分裂像或增殖指数的多少、坏死范围、侵袭状况等参数，确认肿瘤细胞的分化程度。依据分化程度的不同，将肿瘤细胞分成4个病理等级，临床上通常表述为I级（G1）、II级（G2）、III级（G3）和IV级（G4），恶性肿瘤的分级反映了肿瘤的内部特征。每个分级对应的分化程度如下表所示：

分级

定义

I级

（G1）

高分化，细胞分化程度较好，肿瘤细胞接近相应的正常发源组织。一般来说，肿瘤细胞分裂速度较慢，恶性程度低。

II级

（G2）

中分化，细胞分化程度居中，组织异型性介于Ⅰ级和Ⅲ级之间。一般来说，肿瘤细胞分裂速度也介于Ⅰ级和Ⅲ级之间，恶性程度居中。

III级

（G3）

低分化，细胞分化程度较差，肿瘤细胞与相应的正常发源组织区别大。一般来说，肿瘤细胞分裂速度快，恶性程度高。

IV级

（G4）

未分化，细胞未显示分化倾向，恶性程度极高。

一般而言，对于临床分期相同的病人，恶性肿瘤分化程度越低，意味着恶性程度越高，患者预后越差。

不难理解，分化是指从胚胎时的幼稚细胞逐步向成熟的正常细胞发育的过程，所谓肿瘤细胞的分化程度就是指肿瘤细胞接近于正常细胞的程度。

分化程度越高也就越接近正常细胞状态，肿瘤细胞分裂、增殖速度相对较慢；分化程度越低也就越远离正常细胞状态，肿瘤细胞分裂、增殖速度快，容易发生远处转移。

但分化程度与预后的关系也并不绝对，对不同肿瘤来说，有的低分化癌对于化疗和放疗更为敏感，也就意味着，使用化疗和放疗可以很好地控制病情。因此，明确病理分级也对后续的治疗有着指导作用。

03肿瘤的病理分期对于大部分恶性肿瘤的分期，国际上广泛采用TNM分期系统。根据原发性肿瘤的范围、存在或不存在区域淋巴结转移及转移范围、存在或不存在远处转移等具体情况可以将恶性肿瘤分为Ⅰ~Ⅳ期。T：指肿瘤的原发灶，随着肿瘤的增大依次用T1—T4来表示；N：指局部淋巴结受累及，淋巴结未累及是用N0表示，随着淋巴结受累及的程度和范围的扩大，依次用N1—N3表示；

M：指远处转移，无远处转移者用M0表示，有远处转移用M1表示。

不同的T、N、M结果汇总到一起，对应着分期表上的I-Ⅳ期，不同的分期结果，将决定患者的治疗方案。一般而言，早期的患者原发灶较小，还没有出现淋巴结或是远处转移，身体情况良好，可选的治疗手段就非常多了。毫不夸张的说，早期的患者甚至可以把手术、化疗、放疗、靶向、免疫挨个试一遍，而相对晚期的患者可能只能选择靶向治疗或是化疗。因此，越早期的患者可选的治疗方式越多，预后越好。

04治疗手段看完前面的3条，可能有的患者都感到绝望了。因为，刚确诊患癌，病理却提示晚期、低分化，病理分型也属于预后较差的那种，是不是没得治了？生存期妥妥的不长？且慢，治疗的手段也非常重要，同一种癌症，不同的治疗手段会导致截然不同的结果。

举个例子，缔造苹果传奇的乔布斯，相信大家都知道，但是倔强抗癌的乔布斯，你了解吗？

早在年，乔布斯就确诊了胰腺癌，并且是相对而言死亡率没那么高的胰腺神经内分泌肿瘤，早期通过手术就很容易治愈，再加上他是这样的人生赢家，拥有雄厚的财力、物力，是有可能治愈。但是，年10月，乔布斯的人生还是画上了句点。为什么？乔布斯自己不明智的决定导致了这样不幸的结果。

才确诊患癌的时候，乔布斯不愿进行肿瘤切除手术，他努力寻找其他方法，包括实行严格的素食、针刺、洗肠、水疗、负面情绪发泄、尝试各种草药疗法，甚至还请过灵媒来治疗自己的癌症。他顽固地坚持了9个月，最后导致的结果是：癌细胞扩散了。年7月31日，乔布斯不得不在家人和医生的要求下接受了外科手术，并采取定位靶向治疗。手术还算顺利，他又重新回到了他热爱的苹果公司继续工作。但5年后，乔布斯因为肿瘤复发转移至肝脏，在年4月又做了肝脏移植手术。又坚持了两年，到年初，乔布斯病情进一步恶化，发生了骨转移和远处转移，回天乏术。最终，遗憾离世。

不得不说，乔布斯的极端完美主义缔造了苹果公司的传奇，但是这样的性格也为他自己的遗憾离世埋下了种子。如果在发现之处就听从医生的建议，手术切除，可能现在乔布斯仍然在苹果公司工作，继续他的传奇人生。可是，人生没有如果，每一个决定都会导致不同的结局。

在肿瘤的治疗过程中也是如此，患者在患病的时候做出来的决定会受到很多因素的影响，对他来说，这些决定不一定是最好的。临床上，除了有像乔布斯这样坚持不做手术的，也有不适合手术却苦苦哀求医生一定要帮他做手术的。所以，这就体现了拥有一位专业医生的重要性。专业的肿瘤科医生会帮助患者综合考虑到各个因素，制定出最佳的治疗方案，患者需要做的就是配合。如果你的病情需要做手术，且满足手术条件，医生肯定会选择帮你手术，反之，就会帮你选择其他更适合的治疗方案，比如化疗或是靶向治疗。其它的治疗手段也是如此，只有适合自己的，才是最好的。

82个NCCN指南中英文对照版14种恶性肿瘤的筛查和预防建议癌症免疫治疗，您想知道的都在这里了！癌症靶向治疗，您想知道的都在这里了！05谨遵医嘱、定期复查在治疗期间遵从医嘱，在疗程结束之后回到家中，也要继续坚持服药，并且按照规定，医院复查。

对于大部分的患者而言，术后一两年是比较关键的时间，因为手术只切除了肉眼可见的部分肿瘤，还有很多潜伏在体内的肿瘤细胞可能并没有被完全清除，在这段时间内需要严密观察，防止肿瘤再次复发。一般建议术后前两年要每3个月复查一次，以后每半年一次。如果5年之内没有再复发，就达到了“临床治愈”，之后再复发的几率就非常小了，但是后续仍然要坚持定期复查，防止复发。

常规复查包括：查血，看看肿瘤标志物有没有出现异常升高的情况；查CT，看看有没有转移或新发病灶（如果是体内残留有病灶，但通过服药控制情况良好的，复查CT主要是