免疫治疗是否有效晚期胰腺癌免疫治疗突破一

随着医学技术的进步，大部分癌症的生存率都在提高，例如乳腺癌，结直肠癌等肿瘤，近几十年来，生存率得到了大幅度的提升。但是，有一个例外，那就是胰腺癌，胰腺癌的生存率一直停滞不前，胰腺癌的五年生存率只有5%至10%，绝大部分患者在诊断胰腺癌半年内死亡，是所有的恶性肿瘤中，生存率最差的，死亡率最高的，所以，胰腺癌称为癌中之王。

胰腺癌是最致命的癌症之一。根据PanCAN（美国胰腺癌专业网站）公布的最新数据，胰腺癌预计年将成为继肺癌发病的第二大癌症。整体五年生存率仅为9.3％。

近年来，基因检测作为精准治疗的基础，在肺癌、乳腺癌的治疗中已取得了重大成效，在胰腺癌中的应用也出现了曙光。在年最新发布的《NCCN遗传/家族高危评估指南：乳腺癌，卵巢癌和胰腺癌》中的更新信息显示，除了KRAS、CDKN2A、TP53和SMAD4这四个最为常见的突变。

有证据表明有足够多的胰腺癌患者携带高渗透性乳腺癌和卵巢癌易感基因突变，因此，以下基因也是值得检测的，包括BRCA1，BRCA2，CDH1，PALB2，PTEN和TP53等。此外，一部分基因如hENT、SPARC、PDX1，BRAF、dMMR、Her-2、NK细胞免疫疗法也被证实在胰腺癌的治疗中发挥着重要作用。

指南建议所有胰腺癌患者均应接受基因检测，因为近两年胰腺癌的免疫治疗取得了突破性的进展，这些检测的结果可以帮助确定最有效的治疗方法（例如PARP抑制剂），以及是否有机会参与新的临床研究。另外，胰腺癌的生存期与临床分期、肿瘤大小、胰周侵犯和远处转移关系密切。

随着肿瘤逐渐进展，胰周出现侵犯和远处出现转移，胰腺癌的生存期逐渐缩短，从期的41个月，期的27.12个月，到期的15.09个月和期的11.55个月，统计显示胰周有侵犯的患者中位生存期只有15.47个月，明显低于无侵犯的29.78个月；

远处有转移的患者中位生存期为11.57个月，远远低于无转移的21.39个月；肿块＞8cm患者，生存期只有8.25个月，远远低于其余肿瘤大小。以上提示胰周侵犯、肿块大小和远处有无转移均是胰腺癌预后的独立危险因素，也进一步说明TNM临床分期是判断胰腺癌预后的最可靠指标。

还值得一提的是，已有许多肿瘤相关抗原与胰腺癌相关，目前使用最广泛的肿瘤标记物包括癌胚抗原（CEA）、糖类抗原（CA19-9）。CA19-9通常在胰腺和肝胆系统疾病以及很多恶性肿瘤中表达并脱落，因此没有肿瘤特异性。而CEA水平是否升高与预后明显相关，而且CEA升高的胰腺癌患者比CA19-9组患者预后更差，可能是因为肿瘤已为进展期，随着肿瘤体积的增大，CEA水平亦增高。因此检测患者血清CEA可评价胰腺癌疾病进展程度。

尽管早期很容易被人忽视导致病情延误是阻碍胰腺癌治愈的一大难题，后续的治疗也不可轻视。手术根治性切除是目前唯一能根治胰腺癌的治疗方法，胰腺癌术后的治疗对于胰腺癌预后起着决定性的作用。很多胰腺癌病人术后不加注意，结果很快肿瘤复发、转移，严重影响病人的生存质量。

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