进一步了解胰腺癌磁共振表现

以下内容根据：医院郭赞央老师日常读书笔记整理而成，图片来源书内截图或网络，特此声明

概述

胰头癌最多见，胰体及胰尾少见，部分可见全胰腺受累。CA-对胰腺癌诊断具有重要价值。

影像

T2WI对胰腺癌的显示不如压脂T1WI。MRCP显示梗阻部位较高，表现为扩张的胰管与胆总管（双管征）在胰头区截断，二者分离。约77%病例可出现这种典型的MRCP表现。

由于胰腺癌为乏血供肿瘤，增强扫描动脉期多无明显强化，，门脉期呈轻微不均匀强化，但强化程度低于正常胰腺组织。

胰腺癌淋巴结转移以轴位脂肪抑制T2WI显示清楚，表现为淋巴结短径超过1cm。

讨论：

胰周血管受侵是胰腺癌失去手术机会的最主要原因，最常见的受侵血管包括门静脉及肠系膜上动、静，其他还有肝总动脉、脾动脉、腹腔干及下腔静脉。

鉴别诊断：

①肿块型胰腺炎：长期慢性胰腺炎致胰腺纤维组织增生，部分病例可局部形成肿块，称肿块型胰腺炎。多边界不清，T1WI为稍低信号，T2WI为高信号。强化程度及方式与胰腺癌相似，鉴别困难。MRCP胰腺癌时扩张的胰管多于肿瘤处中断，而肿块型胰腺炎可见胰管再中间穿行，称“胰管贯穿征”，为鉴别的重要征象。应高度警惕慢性胰腺炎基础上继发胰腺癌，应定期随访。

②自身免疫性胰腺炎：是一类特殊类型的胰腺炎，临床表现无痛性黄疸，同时伴有胰头肿物或肿大。自身免疫性胰腺炎表现为胰腺弥漫性或局限性肿大，信号较均匀，增强扫描延迟期均匀强化。约50%可见低位胆道梗阻。胰腺周边形成薄且规则的包膜环，呈“鞘膜征”，是特征性表现；是周边脂肪组织纤维化所致，CT上呈低密度。血清IgG4升高有助诊断。

③壶腹周围癌：肿瘤小，1-2cm，MRCP显示梗阻位置低，扩张胆总管与胰腺伴行，壶腹或乳头区可见小充盈缺损。预后优于胰腺癌。

④胆总管下段癌：胆总管下段管壁全周或结节性增厚致管腔变窄，肿物多位于胆总管内，胰管较少受累。MRCP表现为杯口状或鼠尾状狭窄，增强明显均匀强化。

⑤淋巴瘤：原发罕见，多为B细胞淋巴瘤，可弥漫或局限，信号较均匀，坏死少。增强轻中度强化。

⑥实性假乳头状瘤：年轻女性，肿瘤边界清楚，可伴钙化与囊变，实性部分明显强化。

总结

●临床与病理

?最常见的胰腺恶性肿瘤，导管腺癌最多见；

?与吸烟明显相关；

?好发60岁以上，男性稍多；

?胰周神经、血管常常受侵；

?恶性度高，手术切除率低，预后差。

●MRI特点

?肿物边界不清，坏死常见，罕见钙化；

?T1WI低信号，T2WI变化较大，多为高信号，强化不明显；

?位于胰头时呈典型低位胆道梗阻的MRCP特征；

?胰腺周围脂肪间隙模糊提示肿瘤有外侵，胰周血管受侵是肿瘤失去手术几乎的最主要原因。

?常伴胰周及腹膜后淋巴结转移，肝脏是最常见的远处转移器官。

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