术前术后的化学疗法改变胰腺癌的常识

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胰腺癌是9成发生在胰管的恶性很高的癌症。日本每年新增患者3万以上，大多数是进程型癌症，具备手术条件的仅占2~3成。即便能够手术的情况，也很难将肉眼无法看见的癌细胞完全清除。极易转移到淋巴结或其他脏器。

正因为如此严苛的治疗条件，日本国立癌症研究中心公布的确诊癌症五年生存期的数据当中，胰腺癌仅有不到10%的数值，是最低的排名。

3年前，在这个领域产生了突破性进展。这个研究结果显示：“手术后进行的化疗将五年生存率提高到了44.1%”，发布了以前无法想象的数据结果。这个研究的负责人就是，静冈县立静冈癌症研究中心，肝胆胰外科主任的上坂医生。

“12年前胰腺癌的术后没有任何的治疗。当时的五年生存率为10%，其后，采用了点滴注射化疗药物，五年生存率到了20%。虽说提高了一倍，但是单从数据来看仍差距很大。这里我们考虑使用“TS·1”，这种常用于胃癌和乳腺癌的口服化疗药，在全国多个医疗机构同时的临床试验的结果显示，五年生存率44.1%，是以前的2倍多，也就意味着12年间增长了将近4倍。”

从这个结论开始，现在对于术前治疗的研究又有了新的进展。即通过化疗（点滴和内服）治疗再手术（术前化疗），和单纯手术的比较研究。

“去年以日本东北大学为中心的研究团队，出来了2年生存率的数据。术前化疗的情况是63.7%，单纯手术的情况是52.5%。因此现在的胰腺癌治疗，逐步演变为在手术前后进行化疗的情况。那么现在就是在研讨，以前的疗法当中什么是最有价值的，我们正在进行化疗药物和放射线的组合疗法，这个比较试验明年就可以出来结果，今后的治疗方法还会进一步的改变。”

作为完全治愈的手段，手术还是不可或缺的，但是已经在开始研究综合治疗的总体战略。

向重要血管的转移是手术的分歧点

据上坂医生说，掌握是否能够手术的关键之一，在于密布胰脏的血管。胰脏位于胃的内侧，近旁就是十二指肠和肝脏，胆管，胆囊等等，加上门静脉和腹腔动脉等多数血管密集。

“这些通过CT等影像观察细小部位，其他的脏器有无肿瘤，重要血管的何处转移了多少等等，通过这个判断，来决定是否适应手术的情况。即便是被诊断为无法切除，最近通过化疗治疗从而成功进行手术的病例也出来了。”

手术方法的话，根据肿瘤在胰腺的位置不同，分为三种切除方法。

“胰腺癌的手术，实际上胰腺切除的时间只需要大概五分钟就够了，手术的一半以上时间都是在处理重要血管的周边。”上坂医生说道。

最复杂的大手术是，胰脏的头部的癌症。所谓“胰头十二指肠切除”，实际上切除范围比名称更为广泛，胰脏和胃，小肠，十二指肠，胆管的一部分和胆囊，周边的淋巴结等都需要切除，然后将留存的胰脏，胃，胆管和小肠进行缝合。

另外，如果将胰腺全部摘除的话，降低血糖的胰岛素和消化酶将不再分泌，术后需要通过注射或内服药来进行补充了。

糖尿病恶化及突然发病胰腺囊肿的人需要多注意

胰腺癌的早期发现，需要了解其风险，同时腹部超声波检查也能助一臂之力。（胰腺癌的易感风险因素：吸烟，大量饮酒，肥胖，慢性胰腺炎，遗传性胰腺炎，糖尿病（新近糖尿病和恶化糖尿病），胰腺囊肿特别是胰管内乳头粘液性肿疡，家族史）。

“胰脏产生的胰腺囊肿（潴留液体的袋状物），这是由于胰管的一部分有时会肿胀成袋状的胰管内乳头粘液性肿疡。这发作频度较高的现象，在精密体检中也能常常发现。这种肿疡时间长了就会从良性转成恶性（癌症）。研究表明，由于这种肿疡导致的，胰脏别处也容易产生胰腺癌。有胰腺囊肿的人，建议定期检查比较好。”

还有就是，“原有的糖尿病突然恶化”，“过了40岁忽然得了糖尿病”，这些都可能是胰腺癌的信号，需要特别留意。不要置之不理，必须及时咨询问诊专业的医师才是最好。

上坂克彦

静冈县立静冈癌症中心肝胆胰外科部长

年生，年名古屋大学医学部毕业，爱知县癌症中心，哈佛大学留学等，年现职。上坂医生率领的团队，每年经手台以上的肝胆胰癌症手术。同时从事胰腺癌的术前术后辅助疗法的研究，通过术后的化学疗法将五年生存率提高到了44.1%的水平。同时担任胰腺癌诊疗导引白皮书的编委。

编译自文艺MOOK