胃癌患者的膳食管理
2017-9-15 来源：本站原创 浏览次数：次胃癌是源自胃黏膜上皮的恶性肿瘤，占全部恶性肿瘤的第3位，占消化道恶性肿瘤的首位，占胃恶性肿瘤的95%。可见胃癌是威胁人类健康的一种常见病。早期胃癌多无症状或仅有轻微症状。当临床症状明显时，病变已属晚期。因此，要十分警惕胃癌的早期症状，以免延误诊治。
1.早期表现上腹不适是胃癌中最常见的初发症状，约80%患者有此表现，与消化不良相似，如发生腹痛，一般都较轻，且无规律性，进食后不能缓解。这些症状往往不被患者所重视，就医时也易被误认为胃炎或溃疡病。故中年患者如有下列情况，应给予进一步检查，以免漏诊：①既往无胃病史，但近期出现原因不明的上腹不适或疼痛，经治疗无效；②既往有胃溃疡病史，近期上腹痛的规律性改变，且程度日趋加重。如症状有所缓解，但短期内又有发作者，也应考虑胃癌的可能性，及时作进一步检查。
将近50%的胃癌患者都有明显食欲减退或食欲不振的症状，部分患者是因进食过多会引起腹胀或腹痛而自行限制进食的。原因不明的厌食和消瘦，很可能就是早期胃癌的初步症状，需要引起重视。早期胃癌患者一般无明显的阳性体征，大多数患者除全身情况较弱外，仅在上腹部出现深压痛。
2.晚期表现当胃癌发展扩大，尤其在浸润穿透浆膜而侵犯胰腺时，可出现持续性剧烈疼痛，并向腰背部放射。癌肿毒素的吸收，可使患者日益消瘦、乏力、贫血，最后表现为恶病质。癌肿长大后，可出现梗阻症状，贲门或胃底癌可引起下咽困难，胃窦癌引起幽门梗阻症状，腹部还可扪及肿块。癌肿表面形成溃疡时，则出现呕血和黑便。至于转移灶如直肠前触及肿块、脐部肿块、锁骨上淋巴结肿大和腹水的出现，更是晚期胃癌的证据。
疾病诊断
1.胃溃疡胃溃疡和溃疡型胃癌常易混淆，应精心鉴别，以免延误治疗。
2.胃结核胃结核多见于年轻病人，病程较长，常伴有肺结核和颈淋巴结核。胃幽门部结核多继发于幽门周围淋巴结核，X线钡餐检查显示幽门部不规则充盈缺损。十二指肠也常被累及，而且范围较广，并可见十二指肠变形。纤维胃镜检查时可见多发性匍行性溃疡，底部色暗，溃疡周围有灰色结节，应取活检确诊。
3.胰腺癌胰腺癌早期症状为持续性上腹部隐痛或不适，病程进展较快，晚期腹痛较剧，自症状发生至就诊时间一般平均为3～4个月。食欲减低和消瘦明显，全身情况短期内即可恶化。而胃肠道出血的症状则较少见。
4.胃恶性淋巴瘤胃癌与胃恶性淋巴瘤鉴别很困难，但鉴别诊断有一定的重要性。因胃恶性淋巴瘤的预后较胃癌好，所以更应积极争取手术切除。胃恶性淋巴瘤发病的平均年龄较胃癌早些，病程较长而全身情况较好，肿瘤的平均体积一般比胃癌大，幽门梗阻和贫血现象都比较少见，结合X线、胃镜及脱落细胞检查可以帮助区别。但最后常需病理确诊。
5.胃息肉与隆起型胃癌有相似之处，但其病程长，发展缓慢、表面光滑、多有蒂或亚蒂，X线检查及胃镜检查容易区别，但须注意息肉癌变之可能，应通过组织活检判断。
6.胃皱襞巨肥症可能与浸润性胃癌混淆，但其胃壁柔软。可以扩展，在X线或胃镜检查下，肥厚的皱襞当胃腔充盈时可摊平或变薄。
导致胃癌的主要因素
1、环境和饮食：
如经常食用霉变食品、咸菜、腌制烟熏食品及过多摄入食盐；长期食用含硝酸盐较高的食物后，硝酸盐在胃内被细菌还原成亚硝酸盐，再与胺结合生成致癌物亚硝胺；慢性胃炎及胃部分切除者胃酸分泌减少有利于胃内细菌繁殖；老年人因泌酸腺体萎缩使胃酸分泌不足，利于细菌生长。
2、感染因素：
幽门螺杆菌（Hp）感染与胃癌有共同的流行病学特点，胃癌高发区人群，如北方、农村，Hp感染率高；Hp抗体阳性人群发生胃癌的危险性高于阴性人群；EB病毒和其他感染因素也可能参与胃癌的发生。
3、遗传因素：
家族发病率高于人群2-3倍，这可能反映了家族成员共有的环境因素，浸润型胃癌有更高的家族发病倾向，提示该型与遗传因素有关。
4、癌前变化：
分为癌前疾病和癌前病变。前者指胃癌相关的胃良性疾病，有发生胃癌的危险；后者指较易转变为癌组织的病理学变化，主要指异型增生。
胃癌的临床表现
1、早期胃癌多无症状，部分患者可有消化不良症状，进展期胃癌可有上腹痛、餐后加重、纳差、厌食、乏力、体重减轻；
2、发生并发症或转移时可出现贲门癌及食管下段时可出现吞咽困难；
3、并发幽门梗阻时可出现恶心、呕吐，溃疡型胃癌出血时可引起呕血或黑便，继而出现贫血；
4、胃癌转移至肝脏可引起右上腹痛，黄疸和（或）发热，甚至腹水；
5、转移至肺可引起咳嗽、呃逆、咯血；
6、累及胸膜可产生胸腔积液而发生呼吸困难；
7、累及胰腺时，可出现背部放射性疼痛。
胃癌食療原則
（一）胃癌营养治疗原则
注意膳食平衡，保证足够的能量和蛋白质摄入，以利于维持体重稳定和氮平衡。此外，应注意增加摄入富含抗氧化营养素的摄入，以利于降低放化疗的毒副作用。
（二）胃癌营养治疗
围手术期患者营养支持
1、营养治疗支持
术前对重营养不良（体重丢失大于20%）或中度营养不良患者（体重丢失10%-19%。术后对所有营养不良的患者、术后无法经口摄食的患者、术后1周经口摄食小于60%能量需求的患者。无论术前或术后均可在专业营养师指导下使用特殊医学配方食品进行营养支持和加强。
2、免疫营养
手术前：持续7天的肠内免疫营养推荐用于所有将受益于胃癌手术的患者。
手术后：所有营养不良的患者即使没有并发症也推荐继续使用7天免疫营养，或知道患者可以经口摄食至少60%的能量需求为止。在专业营养师指导下使用特殊医学食品免疫营养组件进行营养治疗。
3、尽量不选择高盐、盐制的食品，如酱菜、咸菜、咸鱼、咸肉等，因此类食品中含有大量亚硝酸盐。
4、食用新鲜的蔬菜、水果，因其中富含各类抗氧化维生素，如维生素C、维生素E、类黄酮等，还富含各类植物化学物，如膳食纤维、酚类化合物等。
5、食用适量的绿茶，绿茶中的茶多酚具有抗肿瘤的作用，饮用绿茶较多的男性与女性比不喝绿茶的人群患胃癌的风险分别降低24%与23%。
6、在保证患者膳食结构合理、营养素摄入平衡的前提下，要多选用具有防癌、抗癌作用的食物，如菌菇类，因其富含菌菇多糖，有明显的抗癌、抑癌作用；如人参，含蛋白质合成促进因子；如鱼类，尤其是海鱼，含有丰富的锌、钙、硒、碘等元素，有利于抗癌；如大蒜，其中的大蒜素和硒均具有抗癌作用。其他还有茄子、大枣、苹果等。
放化疗患者营养支持
放化疗患者，食物要少而精，种类多样化，坚持进食，三餐之外可增加一些体积小、能量高、营养丰富的食品，如巧克力、面包干、蛋类等。进餐时避开化疗药物作用的高峰，如静脉化疗最好空腹时进行；如因呕吐而食物摄入量不足时，可由肠外营养补充。
胃癌放化疗时更需补充维生素C，因维生素C能组织癌细胞生成扩散的第一道屏障，增强全身抵抗力，抑制癌细胞的增生。许多蔬菜水果中含维生素C比较丰富，如西红柿、山楂、橙子、柠檬、大枣等，应多食用。
胃癌注意事项：
1、适当增加可增强免疫力及抵御射线的食物，提高免疫力的如香菇、木耳、金针菇、鸡腿菇等；抵御射线的如海带、紫菜等；
2、化疗当天增加饮水量，每天在ml左右，以加快药物及代谢产物的排泄，减轻对肾脏损伤。
3、胃癌患者也可选用生酮饮食，即产生酮体的饮食，核心是低碳水化合物、高脂肪、适量蛋白质。
蛋白质来源尽可能选择多种优质蛋白质联合，而不是固定某种蛋白质，常见食物中蛋白质按利用率高低依次为：浓缩乳清蛋白、蛋、奶、鱼、牛肉、肌肉、猪肉、大豆、燕麦。碳水化合物来源也建议选择多种碳水化合物组合，优先选择生糖指数低的，如五谷杂粮、蔬菜等。
常用食療方
(1)蔗姜饮：甘蔗、生姜各适量。取甘蔗压汁半杯，生姜汁1匙和匀炖即成。每周2次，炖温后服用，具有和中健胃作用，适宜胃癌初期用。
(2)红糖煲豆腐：豆腐克，红糖60克，清水1碗红糖用清水冲开，加入豆腐，煮10分钟后即成。经常服食，具有和胃止血，吐血明显者可选用此食疗方治疗。
(3)陈皮红枣饮：桔子皮1块，红枣3枚。红枣去核与桔子皮共煎水即成。每日1次，此食疗方行气健脾，降逆止呕、适用于虚寒呕吐。
(4)莱菔粥：莱菔子30克，粳米适量。先将莱菔子炒熟后，与粳米共煮成粥。每日1次，早餐服食，此药方消积除胀，腹胀明显者可选用。
(5)陈皮瘦肉粥：陈皮9克，乌贼鱼骨12克，猪瘦肉50克，粳米适量。用陈皮、鱼骨与米煮粥，煮熟后去陈皮和乌贼骨，加入瘦肉片再煮，食盐少许调味食用。每日2次，早、晚餐服用，此食疗粥降逆止呕，健脾顺气，腹胀者可首选此膳。
(6)莴苣大枣饼：莴苣克，大枣克，面粉克。将莴苣切碎，大枣煮熟去核，与面粉混和后做饼即成。当点心服用，健脾益胃，燥湿利水；大便稀薄或腹泻可选用。
(7)芡实六珍糕：芡实、山药、茯苓、莲肉、薏米仁、扁豆各30克，米粉克。将上述全部加工成粉末与米粉合匀即成。每日2次或3次，每次6克，加糖调味，开水冲服，也可做糕点食用，此方健脾，止泻效果良好。
(8)桂圆花生汤：花生连红衣克，大枣5枚，桂圆肉12克。大枣去核，与花生、桂圆一起加水煮熟即可。每日1次，养血补脾，贫血明显者可用此方。
(9)乌梅粥：乌梅20克，粳米克，冰糖适量。先将乌梅煎取浓汁去渣，入粳米煮成粥，粥熟后加少许冰糖，再稍煮即可。每日1次，此方有收涩止血作用。
(10)麻仁粥：芝麻、桃仁各20克，粳米80克。用芝麻、桃仁和糯米共同煮粥即成。隔日1次，润肠通便，大便干燥秘结者可用此粥。
(11)芝麻粥：芝麻6克，粳米30克，蜂蜜适量。将芝麻炒香待米煮粥即将熟时加放，再加蜂蜜调匀即成。每日1次，此药膳补血润肠。
(12)鱼肚酥：鱼肚(大黄鱼、鲤鱼、黄唇鱼、鳗鱼的鳔均可作原料)，芝麻油。鱼肚用芝麻油炸酥，压碎即成。每日3次，每次10克，用温开水送服。此药膳补肾益精，滋养筋脉，止血、散淤、消肿。
(13)健胃防癌茶：向日葵杆蕊或向日葵盘30克。用上述原料煎汤即成。煎汤代茶，长期饮用，有防癌，抗癌消炎之功效。胃癌术后吻合口有炎症者可选此膳。
有助於病症的食材
(1)宜多吃能增强免疫力、抗胃癌作用的食物，如山药、扁豆、薏米、菱、金针菜、香菇、蘑菇、葵花籽、猕猴桃、无花果、苹果、沙丁鱼、蜂蜜、鸽蛋、牛奶、猪肝、沙虫、猴头菌、鲍鱼、针鱼、海参、牡蛎、乌贼、鲨鱼、老虎鱼、黄鱼鳔、海马、甲鱼。
(2)宜多吃高营养食物，防治恶病质，如乌骨鸡、鸽子、鹌鹑、牛肉、猪肉、兔肉、蛋、鸭、豆豉、豆腐、鲢鱼、鲩鱼、刀鱼、塘虱鱼、青鱼、黄鱼、乌贼、鲫鱼、鳗、鲮鱼、鲳鱼、泥鳅、虾、淡菜、猪肝、鲟鱼。
(3)恶心、呕吐宜吃莼菜、柚子、橘子、枇杷、粟米、核桃、玫瑰、杨桃、无花果、姜、藕、梨、冬菜、芒果、乌梅、莲子。
(4)贫血宜吃淡菜、龟、鲨、鱼翅、马兰头、金针菜、猴头菌、蜂蜜、荠菜、香蕉、橄榄、乌梅、木耳、羊血、蚕豆衣、芝麻、柿饼、豆腐渣、螺等。
(5)腹泻宜吃鲨鱼、扁豆、梨、杨梅、芋艿、栗子、石榴、莲子、芡实、青鱼、白槿花。
(6)腹痛宜吃金橘、卷心菜、比目鱼、鲎鱼、蛤蟆鱼、沙虫、海参、乌贼、黄芽菜、芋头花。
(7)防治化疗副作用的食物：猕猴桃、芦笋、桂圆、核桃、鲫鱼、虾、蟹、山羊血、鹅血、海蜇、鲩鱼、塘虱、香菇、黑木耳、鹌鹑、薏米、泥螺、绿豆、金针菜、苹果、丝瓜、核桃、龟、甲鱼、乌梅、杏饼、无花果。
术后饮食：
①加强营养，提高抗病能力。少食多餐，每天4—5次，从流质、半流质到软食，开始时每次量约小半碗，以后慢慢增加。饮食宜清淡、高维生素、高蛋白，富于营养、宜消化，如面片、面条、各种粥、牛奶、豆浆、藕粉、肉汤等，并给予足量的维生素C，如鲜橘汁等。
②可适当补充一些铁剂，经常多吃新鲜水果、蔬菜，保持大便通畅。
③禁烟酒、禁吃霉变食物，禁生硬、粗糙刺激之物。
④养成定时、定量的饮食习惯。食物应细嚼慢咽，减轻胃的负担。
⑤为防止“胃切除后倾倒综合征”的发生，要控制每餐汤水的摄入量，食物的总量和进食的速度，不要让较多的水或食物一下子进入残留的胃内，很快通过吻合口而进入肠道，一般以进食少量易消化的碱性食物较好。进食后应躺下休息15分钟左右。避免进食较多的甜流汁或汤水。若出现头昏心慌、汗出、腹部不适、恶心等症状，不必惊慌，躺下休息15—30分钟后，会慢慢自行好转。
⑥可适当慢走、散步，每天轻柔腹部15分钟左右，早晚各一次，可帮助胃吸收和消化，有助于身体的康复。
胃癌最好不要吃哪些食物?
(1)禁食霉变或腐烂变质的食物。
(2)禁高盐饮食。
(3)禁食过度有刺激性的食物，如辣椒、花椒等。
(4)禁忌烟酒。
(5)手术以后的病人忌进牛奶、糖和高碳水化合物饮食，以防发生倾倒综合征。
(6)少吃或不吃熏烤的食品及过度腌制的蔬菜。
(7)忌食辛香走窜的食品，如香菜、孜然、胡椒、辣椒、葱、芥末、蒜等。
(8)肥腻生痰食品：如肥肉、肥鸡、肥鸭、各种甜食(含糖量较高的)、奶油、奶酪等。
(9)中医传统认为的“发”物：如羊肉、无鳞鱼、猪头肉、动物内脏、虾蟹等海产品、公鸡、狗肉、蚕蛹等。
(10)忌吸烟和喝酒，烟酒只能使疾病进展得更快，有百害而无一利。冬天是养胃保胃的好时节。有胃炎的人，再加上饮食不规律，也许胃癌离你越来越近了。日本医学专家对30岁-40岁年龄组的人进行了多年的饮食状况研究发现，在胃癌患者中，晚餐时间无规律者占38.4%。
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