有时胰瘘并发出血

胃十二指肠动脉是行胰十二指肠切除术时必须切断的重要动脉,其结扎端与胰腺断端及胰空肠吻合处邻近,手术后有可能由于消化酶的作用,加以局部的感染,使动脉的断端愈合不良,或因结扎处发生坏死破溃而致腹腔内或胃肠道内大出血

手术后大出血是胰十二指肠切除术后的一种严重并发症,可发生于手术后早期或数周以后,可为腹腔内出血或胃肠道出血

2、胰腺癌术后胰瘘的诊断及处理:

早期并发症主要是胰屡、胆屡、出血、腹膜炎、肝肾功能不全、切口感染、胃肠吻合口梗阻及胃肠功能紊乱等;晚期则可能有大出血、胆管空肠吻合口狭窄、胆道感染、胰管梗阻、消化功能障碍及胃空肠吻合口溃疡等目前在大多数有经验的外科中心,胰十二指肠切除术后的死亡率已经降至3%以下术后院内死亡的首要原因包括败血症、出血和心血管疾患与低死亡率相反,胰十二指肠切除术后并发症达40%-50%首要并发症包括早期延迟胃排空、胰肠吻合口破裂或不愈合、腹腔内脓肿、出血、伤口感染等

胰腺癌并发症的治疗:胰腺癌手术的并发症有许多疾病死亡率很大败血症的发生常常是由于来自胃肠道的血液潴留或漏出,许多病例都采取经皮穿刺引流这种侵入性的处理方法10%~18%的病人发生胰瘘,胰瘘的表现类似败血症,7%~10%的死亡率与胰瘘有关术后立即发生的出血通常是血管未结扎好,或是由于未发现的血管内血凝块

胰腺癌并发症的治疗:预防胰瘘的发生主要依靠完善的外科技术,作好胰管与空肠吻合、胰管内放置引流管可显着降低胰瘘的发生

胰十二指肠切除术后胰瘘的发生率较高,以往的文献报道胰瘘发生率平均约25%,有的竟高达45%,尤以早年采用结孔胰管、关闭胰腺断端的手术方法为高,几乎毫无例外地发生胰%

出血的原因可由于胰液消化腐蚀手术区血管、凝血功能改变、消化道应激性溃疡、胃肠菌群失调,有时原因不明胃十二指肠动脉残端破裂所形成的假性动脉瘤,穿破入肠道可引起胃肠道大出血有时胰瘘并发出血,亦可能来源于胃十二指肠动脉残端破溃

因此,手术时对胃十二指肠动脉的处理应予以极大的重视,胃十二指肠动脉的断端必须保留稍长一些,勿过分紧靠肝动脉,以丝线双重结扎,并用大网膜将其妥为覆盖遇有手术后大量出血再次手术止血时,应首先探查胃十二指肠动脉残端处对因肝功能障碍及凝血功能改变而致出血者,应输新鲜血液,注射维生素k手术后,特别是有重度黄疸的患者,应给予h 2受体桔抗剂或质子泵抑制剂,以预防术后胃肠道应激性溃疡的发生

迟发性的出血可能是由于败血症或瘘形成导致动脉坏死或结扎线脱落胰切除术后,特别是幽门保留手术后的胃排空延迟是一种相对常见的没有生命威胁的并发症,但可能诱发局部腹膜炎发生率较低的并发症有:肠梗阻、肠系膜血栓、肝功能衰竭、胆管炎、胰腺炎、肾功能衰竭和坏死性筋膜炎

1、胰腺癌术后出血的诊断及处理: