害死苹果创始人乔布斯的胰腺癌中医是如何

　　胰腺癌的发病率逐年上升，胰腺癌已成为我国人口死亡的十大恶性肿瘤之一。就胰腺癌的发生部位而言，以胰头部位最多见，约占70%左右，胰体次之，胰尾部更次之，有的头体尾部均有，属于弥漫性病变或多中心性病变。

　　国医大师周仲瑛验案2则

　　验案1

　　罗某，男性，56岁。年4月14日胰腺癌初诊。

　　自述两胁疼痛1年余，连及胸背。食后两胁胀痛加剧，纳差，口干苦，大便不畅，舌苔薄黄腻，质暗红，脉小弦滑数。经辨证其病机为湿热瘀毒互结，肝脾两伤。处方:

　　大黄6g，桃仁6g，土鳖虫6g，九香虫5g，延胡索10g，川楝子10g，醋柴胡5g，赤芍药15g，天花粉15g，八月札l0g，蚤休15g，炙蟾皮5g，白花蛇舌草25g。水煎服，每日1剂。

　　虽然胰腺癌在消化系统恶性肿瘤中较少见，但有逐年增多的趋势。其与中医的“胃脘痛”、“黄疸”、“痞块”等证有类似之处。中医认为胰腺癌的主要病机可概括为脾胃虛弱，气血瘀滞，湿热蕴结，肝郁滞等。早期治疗以活血、解毒、化瘀、疏肝、理气为主。周教授在上述认识基础上，结合多年临床实践，认为胰腺癌多为肝脾两伤，土败木贼，湿热瘀毒互结引起。

　　参考现代中药药理研究，可知方中大黄、土鳖虫、天花粉、八月札、炙蟾皮、白花蛇舌草等中药均具有很好的抗胰腺癌作用。

　　（龙明照，金妙文，龙明智[J].周仲瑛教授治疗消化系统恶性肿瘤经验。南京中医药大学学报，，12(3)：40-41）

　　验案2

　　患者曹某，男，65岁，公安干部。年1月31日初诊。

　　主诉上腹疼痛8个月。患者嗜酒数十年。年3月突发满腹剧烈疼痛，经作腹部CT等检查，诊断为“胰腺癌”，医院做动脉灌往化疗，疼痛一度减轻，消失。1个月后腹痛又起，位在右胁及剑突下，初为隐痛后转为阵发性剧痛，并放射到背部腰肾区，曾用多种中西医疗法，效果不著。

　　年12月8日作腹部CT复查提示:胰腺癌动脉灌注化疗后改变，胰头、肝右后叶(3.0cmX2.4cm)占位。临床诊断:胰腺癌肝转移。

　　诊见形体消瘦，面色萎黄，疲劳乏力，须家属扶持方能来诊。腹痛阵作，痛势有时剧甚，腰背疼痛如制，食纳不馨，腹部气胀，睡眠欠安，口干。舌苔右部有块状黄腻，舌质偏红，脉弦兼滑。此乃肝胃湿热郁毒，久病结瘀而然，治宜清化热毒，祛瘀散结，苦辛酸复合并用。处方:

　　黄连3g，吴茱萸2g，乌梅肉5g，赤白芍药各12g，白花蛇舌草20g，炒延胡索10g，川楝子10g，莪术10g，石打穿20g，炙僵蚕10g，生甘草3g。每日1剂，水煎服。

　　二诊(2月14日):进汤剂14剂，腹痛显减，发作次数亦少，右侧腰背部疼痛基本控制，但有束带感，大便正常，口干较甚;苔薄黄腻，舌质暗红;脉弦缓滑。此乃湿热瘀阻，肝胃不和。原方去甘草、白花蛇舌草(暂缺货)，加片姜黄10g，川石斛10g以活血行气、滋阴养胃。每日1剂，水煎服。

　　三诊(3月16日):前次诊后，曾外出办事疲劳，右上腹疼痛一度发作颇剧，家属前来咨询。考虑病机同前，遂嘱原方加白花蛇舌草续服。现上腹已半月未痛，背后留有紧束感，食纳知味，睡眠已好，可独自前来。苔右部浮腻，舌质偏暗，口唇紫绀，脉小弦缓。治宜击鼓再进，药用:

　　黄连3g，吴茱萸2g，乌梅5g，炒延胡索10g，川楝子l0g，莪术10g，片姜黄10g，石打穿20g，炙僵蚕10g，川石斛10g，天花粉10g。每日1剂，水煎服。

　　四诊(4月14日):因腹痛大减，平时一般已不发作，遂思想麻痹，活动过多，近2日症情小有反复，腹痛隐隐，矢气频频，苔黄薄腻，舌质偏暗，脉来弦缓。肝脾不和，湿热内郁，疲阻气滞，腑气不调。原方去川石斛，加白花蛇舌草20g,川楝子改15g以加强行气活血、清热解毒之力。

　　五诊(7月10日):前方一直服用至今，胁、腹、腰背疼痛完全缓解已2个半月，精神振作，生活自理，无明显不适。年7月3日再次腹部CT平扫及增强复查提示:胰头、肝右叶(1.9cmX3.0cm)占位，腹后腔未见淋巴结肿大，病情无进展。病情控制，症状缓解消失。嘱原方继续服用，定期随诊。

　　胰腺癌常以腹痛为主要表现(占3/4),发病后确诊时病情多已至晚期，80%~90%的患者已有扩展和转移，其中以向肝部转移为多;因肿瘤压迫和侵蚀腹腔神经丛，疼痛常较剧烈;化疗缓解率不超过12%，因此本病患者常较痛苦且生存期很短。本例患者经中药辨证治疗半年，胰头、肝后叶占位虽未消退，但病情得到控制，CT复查肝脏转移灶有缩小趋势;顽固性疼痛消失，精神振作，生存质量改善。从辨证角度看，胰腺癌多表现为肝脾(胃)不和、湿热瘀结、气滞血瘀。治疗宜以调和肝脾(胃)、清热化湿、消肿散结、理气活血为大法。因其病机表现为厥阴阳明木土不调，故取辛开苦降酸收复法并用，较快缓解了腹痛，获得比较满意的近期疗效。需要重视的是，本病是恶性肿瘤，发展迅速，因此，抗癌解毒之品，如川楝子、莪术、石打穿、白花蛇舌草等必须重用，以加强治疗的针对性。

　　(樊蓥，刘彩妍.周仲瑛治疗胰腺癌肝转移1例[J].中国医药学报,,12(3):38-39)

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