癌症防治策略的探索与分析

医院订阅哦！本文作者：王庆生1，陈万青2（1．医院　预防医学中心，天津　；2．全国肿瘤登记中心　国家癌症中心，北京　）在世界范围内，癌症是人类主要死因之一。据估计，年全球新发万例癌症患者，因癌症死亡万例，5年内现患者万例。据中国癌症统计数据报道，中国年新发.2万例癌症患者，因癌症死亡.4万例。肺癌、胃癌、肝癌、结直肠癌、食管癌、女性乳腺癌、甲状腺癌、宫颈癌、脑瘤和胰腺癌是我国主要的恶性肿瘤，其患者约占全部新发病例的75%。肺癌、肝癌、胃癌、食管癌、结直肠癌、胰腺癌、乳腺癌、脑瘤、白血病和淋巴瘤为主要死因，其患者约占全部肿瘤死亡病例的80%。由于癌症危害极大，WHO及各国政府均高度重视这一问题。本文简要回顾国内外对癌症预防与控制的策略。1　我国肿瘤防治策略我国在“七?五”期间曾制定《全国肿瘤防治规划纲要（—年）》，这是我国卫生部门指导全国开展肿瘤防治工作的第一个纲领性文件。年，原国家卫生部疾病控制司组织专家制定并发布《中国癌症预防与控制规划纲要（—）》，对这一时期的肿瘤防治工作发挥了关键作用。年，原国家卫生部等15部委发布《中国慢性病防治工作规划（—年）》，这是我国针对慢性病防治工作的第一个全国性工作规划，其中恶性肿瘤被列为四大重点慢性病之一。年，国家卫生计生委发布《中国癌症防治三年行动计划（—年）》，对短期内的肿瘤防治重点工作提出了具体要求，为加强肿瘤登记工作，同年发布了《肿瘤登记管理办法》。上述国家级的肿瘤防治政策性文件极大地推动了我国肿瘤防治事业的建设与发展。2　国际组织倡导的肿瘤防治目标与中国当前规划的对比

年，国际抗癌联盟发布了《世界癌症宣言》，提出年实现的总体目标为减少癌症死亡、改善癌症患者的生活质量、提高生存率，其具体设定9项目标。《中国癌症防治三年行动计划（—年）》设定近期6项目标、相应的10项主要措施和4项保障措施。目标中未提及的3项在措施项里均有陈述。WHO与中国的癌症防治规划对比见表1。

3　肿瘤一级预防肿瘤一级预防是针对危险因素开展的预防，目前认为40%的癌症患者可以通过合理的预防措施而避免罹患癌症。WHO与联合国成员国和相关组织在国际癌症预防和控制领域开展了广泛合作，在全球范围内，建议的预防策略如下：避免暴露于8项危险因素，包括：①烟草使用；②超重或肥胖；③水果和蔬菜摄入量低；④缺乏锻炼；⑤酒精使用；⑥性传播，人乳头瘤病毒感染；⑦城市空气污染；⑧家庭使用固体燃料产生的室内烟雾；以及接种人乳头瘤病毒和乙型肝炎病毒疫苗；控制职业危害；减少暴露于日光下的时间。各个国家均应根据各自国家的肿瘤发病、死亡水平，相关的肿瘤危险因素暴露水平和社会经济情况，不断完善相应的规划和对策，不断汲取他国的经验与教训，因地制宜地制订适宜的肿瘤预防与控制策略，可以获得事半功倍的效果。鉴于吸烟的严重危害性，各国均极为重视戒烟和公共场所禁烟。目前，我国控制吸烟的法律已经非常完善，但执行问题依然严峻，特别是在中、小餐馆与小吃店，以及一般单位的会议室。在肿瘤预防方面，应深入研究有效的行为干预方法。与肿瘤相关的心理学和行为学研究是健康促进的重要基础工作。如何有效地干预人们的行为，是社区肿瘤预防的关键。行为研究在我国起步晚，发展慢，从学科层面看，包括肿瘤在内的慢性病控制的行为学研究大大落后于性病与艾滋病方面的研究。对于个人，肿瘤防治的关键是知、信、行。从知道肿瘤的信息开始，相信这些信息，最后采取行动。没有经历“行动”，肿瘤预防就达不到目的。如何使人们采取行动，是政府、学术界和个人共同关心的问题，是健康促进的必需过程。人人认真对待肿瘤问题，就是肿瘤预防与全面控制的开始。4　肿瘤二级预防

癌症筛查和早诊是国际和各国普遍认可的肿瘤防治不可或缺的工作。我国在癌症防治中对此极为重视，并投入大量的人力与财力支持癌症早诊早治相关研究和普及。癌症的二级预防涉及两方面：对于出现症状的患者是否能够早期发现癌症，取决于患者对癌症症状与体征的认知和警觉，而对于无症状的肿瘤患者，则取决于其对健康体检的认识和参与性。此外，由于癌症部位和性质的多变性，并非所有的癌症均可通过常规方法被早期检出。WHO的癌症早诊与筛查建议见表2。

我国对肺癌、食管癌和卵巢癌的筛查比较重视，但从表1看，WHO专家组并未推荐，原因在于这些癌症出现症状时或可以查出时往往已并非早期或治疗效果差。目前，国家投入方式开展了多种癌症的筛查项目，同时各地有许多体检中心也开展了癌症筛查工作。由于不同癌症的性质差异，合理的投入、科学的实施是十分必要的，特别是针对一些高危人群开展筛查，如肠癌家族史直系亲属。同时对于我国的经济现状，成本与效益的系统评价是十分必要的。5　肿瘤治疗与姑息治疗治疗的目的是治愈疾病、延长生命、改善生活质量。姑息治疗可帮助患者缓解症状，给予患者及其家属心理支持。在癌症防治方面，国家应给予低收入和弱势群体更多的







































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