许国原丨论肿瘤之化疗与转移复发
2017-9-15 来源：本站原创 浏览次数：次谈及肿瘤离不开化疗，讲化疗总会提到著名肿瘤专家曾益新院士，他曾发表一篇影响世界的论文，名为化疗是引起肿瘤转移复发的根源，那么化疗在肿瘤治疗中究竟起什么作用，跟转移复发有何关系，我们又该怎样看待它呢？
曾益新院士
首先我会问，化疗是起什么作用？很多人会讲，化疗就是杀灭癌细胞的。其实应该讲，化疗是杀长得快的细胞，而癌细胞并非都长得快。研究肿瘤都得从细胞动力学开始，化疗药物初始设计，是阻断细胞分裂过程中的某个环节，因而阻止细胞的分裂，从而达到抑制、乃至消灭肿瘤细胞的目的。然而肿瘤细胞在药物作用下，会改变成肿瘤干细胞，从而造成了肿瘤的转移与复发。另外，癌细胞在分裂过程中，产生不具代谢分裂的休眠期癌细胞，肿瘤界称之G0期细胞，就如种子样，化疗药物对其不起任何杀灭作用，当G0期细胞在适合的环境下，尤其在免疫监视的缺乏下，就如同种子发芽，促使一个新肿瘤的产生，这就是我们讲的肿瘤的转移复发，确切讲，化疗药物只能有限杀灭癌细胞，而不能解决与根治肿瘤和肿瘤的转移、复发问题。
那么为什么还要化疗呢，化疗究竟能起什么作用呢，首先得从肿瘤的手术讲起，大凡生了恶性肿瘤，有条件手术者均首选手术为好，但手术只是局部治疗，切除实体瘤，当清扫淋巴结及周边组织癌细胞后，大约仍有90%以上残存癌细胞，不能被清除干净，就算最好的外科大夫也无能为力。所以化疗就是局部治疗后的全身清扫，把手术后残存的癌细胞降到最低的一种治疗方法，它可以提高生存年限或协助机体自身免疫恢复，协同其它治疗方法，共同抗衡肿瘤的转移复发。
有的患者失去手术机会后，用化疗方法治疗肿瘤，疗效又如何呢？首先说化疗对实体瘤块疗效非我们想的那么好，几乎不可能临床治愈肿瘤，虽能缩小瘤块或在影像学上肿块暂时消灭，但不久又回复，大多情况下生存期不如单用中药，或进行其他综合治疗者疗效好，尤其大部分的中晚期肺癌患者，这对当今只想靠化疗治疗者是个值得思考的问题。
转移与复发初中期阶段化疗效果又如何呢，本人认为第一次转移复发，化疗尚有一定效果，但一般几个月后再次复发率高达80%以上，如再次化疗复发率几乎%，我们称之为复发怪圈，所以转移复发的化疗是个非常大的问题，也就是西医为什么只提五年生存率而从来不提五年康复的原因，如欲跳出此怪圈，一定不能单靠化疗，必须在第一次转移复发时开始想其他办法。
这里还不得不提化疗对很多肿瘤细胞的治疗效果不满意，该适度或最好不化疗，如鼻咽癌，甲状腺癌，食道癌，宫颈癌，喉癌，肾癌，肉瘤类，黑色素瘤，大部分的肝癌，肺癌，甚至部分胰腺癌、胆囊癌等。
大家都知道化疗是一柄双刃剑，源于化疗药物只杀长得快的细胞，而我们体内抗御肿瘤的免疫细胞也属于长得快的细胞。应该知道，每一疗程化疗能杀灭体内残存癌细胞的90%，一般三个疗程左右体内残存癌细胞基本被消灭，留下少量不能被化疗消灭的肿瘤干细胞与G0期癌细胞。相反，前三个疗程以白细胞为主的体内免疫细胞，下降不明显，然后的几个疗程，则白细胞下降非常明显，以致自身抗癌防转移复发的能力缺失。本人认为，化疗做的越多，短期疗效虽好，但远期复发率会增加，而化疗适度则远期复发率会减少，故世界卫生组织WHO明确告知：适度化疗不可过量不可过多，三到六个疗程为宜，近来医界已开始提倡大中医小化疗，即原於此理。
对于化疗等大杀伤力的治疗，两千年前中国医学早有明确指导，内经曾说：大毒治病，十去其六；中毒治病，十去其七；……谷肉果菜，食养尽之，无使过之，食其正也。而后不宜药攻而当以食调养，恢复正气以抗御病邪，此乃治疗肿瘤的最高境界。
作者丨许国原
图片丨字觉
文章丨原创
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