老中医辩证治疗胰腺癌案例分析

胰腺癌是发生于胰腺本身的肿瘤，是一种临床表现隐匿、发病迅速、预后极其不好的消化系统恶性肿瘤。中医学典籍中并无“胰腺癌”一词的记载，然而胰腺癌的临床表现与“伏梁、痞块、积聚、瘕、黄疸”等记载类似，胰腺癌的病因尚未完全清楚，可能与吸烟，饮食、惯性胰腺炎、糖尿病、胃溃疡和胃切除术，胆切除术和胆石症、环境污染遗传、基因有关。胰腺癌的发病机制也未十分明确，目前研究认为癌症因、抑癌基因，细胞凋亡、端粒酶在胰腺癌的发生中起重要作用。

中医学认为，胰腺癌的病因在于外受风、寒、热、湿、燥等六淫之邪；内因七情内伤、饮食不切等情志不调，肝郁气结，脾胃湿热，、熏、蒸、肝胆、气滞血瘀，形成积聚。气机不畅，肝湿困郁是本病首要病因，正气虚弱，脏腑失调是发病的内在条件。脾胃为人体“后天之本”为水谷运化，气血升降之枢纽；脾胃受损而运化失调，升降不和，以致湿浊内生，邪毒留滞，积而成癌，正所谓“邪之所凑，其气中虚”。由此，胰腺癌的病机为气机不畅，气化不利，脾湿困郁，郁久化热，湿热蕴结，日久成毒，湿热毒诸交阻，湿浊内生，邪毒留滞，积而成癌。

既然胰腺癌是肝胆失于疏泄，导致气机不畅，而至湿热毒交结，使肝胃功能失常，该升不升，该降不降，所以在治疗上要始终抓住疏肝利胆，疏理气机，清化湿热、毒邪，同时不忘调理脾胃功能，使其升降有序，各司其责。当然，因为湿热交阻，如油入面难舍难分，清理真情来难度较大。加之胰腺这个特殊脏器，治疗起来就更加难上加难。所以，胰腺癌有癌中之王的说法，这并不为过。

有的专家提出胰腺癌的治疗分为三证：气滞血瘀症；热毒蕰毒证；湿热黄疸。但在治疗中，同时要不忘扶正以祛邪，即调理脾胃功能，在具体治疗中尽量做到祛邪不伤正气，扶正时不留邪，这给治疗带来很大的难度。

案例，李x,男，70岁。年5月13日初诊，患者因在上腹疼痛，B超发现肝内多个低回声团，考虑占位性病变，左中腹低回声团建议进一步检查，年5月16日上腹部CT检查结果，左上腹部肿物5.8厘米×6.0厘米）胰腺癌与结肠癌鉴别；肝内多发结节（0.5×2.1厘米），考虑转移癌。肠镜结果：所有结肠黏膜未见明显器质性病变。

患者自觉口臭，左上腹疼痛，胁下不适，纳差，二便尚好，舌质红苔黄厚腻，脉缓。诊断：胰腺癌的肝内转移，肝经湿热，痰瘀互结型，治当疏肝理气，清热化湿，软坚散结，药如：郁金，菌陈，半枝莲，白花蛇舌草，猫瓜草，女贞子，桑椹子，谷麦芽，柴胡，白芍，枳实，麝香，全蝎。每日一帖，水煎服，共3周。

二诊：（年6月10日），患者诉左上腹疼痛，乏力，精神差，食欲尚可，二便调润，舌红，苔黄厚，脉弦，此属肝气郁滞，湿热内蕴。治以疏肝理气行滞，清利湿热，药用元胡，菌陈，半枝莲，白花蛇舌草，八月札，柴胡，白芍，郁金，麝香，大黄（后下），砂仁（后下），水煎服，每日一帖，连服2周。

三诊（年8月3日），患者左上腹轻度疼痛，失眠，纳差，身痛，二便平，舌红，苔黄厚，脉缓。当予疏肝理气行滞，清利湿热。药用菌陈，生薏仁，茯苓，白芷，郁金，黄芪，全蝎，大黄，虫草，水煎服，每日一帖。

四诊：（年9月30日）患者左侧胸胁部及左上腹少许疼痛、乏力、纳差、舌红、苔薄白、脉缓，药用郁金，菌陈，半枝莲，白花蛇舌草，八月札，莪术，女贞子，全蝎，柴胡，白芷，麝香，虫草，水煎服，每日一帖。

八诊（年10月30日），患者左侧胸胁部及左上腹疼痛消失，有时头痛，胃纳差，近来记忆力下降，二便调，舌红暗，苔黄腻，脉弦，药用郁金30克，七叶一枝花，茯苓，苡仁，苦参，谷麦芽，八月札，石打穿，柴胡，白芷，麝香，全蝎，砂仁后下，水煎服每日一帖。

十诊（年12月20日）患者感左胁，隐痛，纳可，二便平，舌红苔黄，脉缓，药用八月札，七叶一枝花，半枝莲，白花蛇舌草，菌陈，女贞子，桑椹子，柴胡，白芷，枳实，郁金，黄芪，元胡，淫羊霍，茯苓。

患者坚持就医服用中药治疗，复查CT;肿瘤生长缓慢，生存质量尚不错。

本例患者肝位湿热，痰瘀互结型，予以四道散加减以疏肝理气，清热化湿，软坚散结，方中菌陈，麝香、半枝莲，白花蛇舌草、全蝎、苦参、大黄、七叶一枝花等清利湿热解毒，黄芪、砂仁、茯苓、薏仁、谷麦芽、女贞子、桑椹子等益气健用补肝肾。坚持治疗，效果还不错。

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