胰腺癌如何治疗

胰腺癌如何治疗？

　　目前西医的根本治疗原则仍然是以外科手术治疗为主，结合放化疗等综合治疗。

　　1、外科治疗

　　手术是惟一可能根治的方法。手术方式包括胰头十二指肠切除术、扩大胰头十二指肠切除术、保留幽门的胰十二指肠切除术、全胰腺切除术等。但因胰腺癌的早期诊断困难，手术切除率低，术后五年生存率也低。

　　对梗阻性黄疸又不能切除的胰腺癌，可选择胆囊或胆管空肠吻合术，以减轻黄疸，提高患者的生存质量。也可在内镜下放置支架，缓解梗阻。

　　2、姑息治疗

　　对于不适合做根治性手术的病例，常常需要解除梗阻性黄疸，一般采用胆囊空肠吻合术，无条件者可做外瘘（胆囊造瘘或胆管外引流）减黄手术，多数病人能够短期内减轻症状，改善全身状态，一般生存时间在六个月左右。

　　3、综合治疗

　　胰腺癌由于恶性程度高，手术切除率低，预后不良。尽管手术仍然是首要的治疗方法，但由于胰腺癌常常发现较晚，而丧失根治的机会，因此需要对胰腺癌进行综合治疗。迄今同大多数肿瘤一样，还没有一种高效和可完全应用的综合治疗方案。现在的综合治疗仍然是以外科治疗为主，放疗、化疗为辅，并在探讨结合免疫和分子等生物治疗的新方法。

　　（1）放射治疗：胰腺癌是对放疗敏感性较低的肿瘤。

　　（2）化疗：对不能手术切除的胰腺癌，或者为预防术后复发，均可进行化学治疗。对胰腺癌的化学治疗是期望着能降低术后癌的复发与转移的发生率。

　　（3）生物治疗：生物治疗包括免疫与分子治疗。①基因治疗：多数仍然停留在临床前期，少有进入临床Ⅰ期或Ⅱ期试验。②免疫治疗：应用免疫制剂，增强机体的免疫功能，是综合治疗的一部分。

　　（4）其他疗法：胰腺癌属于对放化疗敏感性低的低氧性肿瘤，但对热敏感性增高。近年来由于技术上的改进，使得温热疗法得到了应用。

　　4、对症支持治疗

　　胰腺癌晚期，因胰腺外分泌功能不全，出现脂肪泻者，可于餐中服用胰酶制剂以帮助消化。对顽固性腹痛，给予镇痛药，包括阿片类镇痛剂；必要时用50%～75%乙醇行腹腔神经丛注射或交感神经切除术。放疗可使部分患者疼痛缓解。还应加强营养支持，改善营养状况。

　　（二）中医治疗

　　1、分证论治

　　（1）肝胆湿热证

　　治法：清利肝胆湿热。

　　主方：茵陈蒿汤（《伤寒论》）合黄连解毒汤（《外台秘要》）加减。

　　常用药：茵陈18g，栀于9g，大黄（后下）6g，黄连9g，黄柏6g，黄苓6g等，

　　疼痛较甚加延胡索、青皮理气止痛：腹胀较甚加木香、大腹皮行气除满；发热甚者加知母、黄柏滋阴清热：黄疸较甚加栀子、车前子（包煎）清热利湿。

　　（2）瘀血内阻证

　　治法：化瘀消积。

　　主方：膈下逐瘀汤（《医林改错》）加减。

　　常用药：丹参30g，牡丹皮9g，桃仁10g，红花9g，莪术15g，三棱15g，八月札30g，岩柏30g，木香15g，穿山甲12g，白花蛇舌草30g等。

　　腹痛较甚加延胡索、徐长卿理气止痛；恶心呕吐加旋覆花（包煎）、代赭石（先煎）降逆止呕；肿块坚实加三棱、莪术活血散结。

　　（3）寒湿困脾证

　　治法：温中化湿。

　　主方：茵陈术附汤（《医学心悟》）加减。

　　常用药：茵陈12g，白术12g，熟附块12g，干姜10g，炙甘草6g，肉桂6g等。

　　脘腹胀满加苍术、厚朴健脾行气除满；呕恶显著加半夏、陈皮行气和胃；胁腹胀痛加柴胡、香附疏肝理气。

　　（4）正虚邪恋证

　　治法：扶正益气，化瘀消积。

　　主方：圣愈汤（《兰室秘藏》）加减。

　　常用药：生地l0g，熟地15g，川芎6g，人参10g，当归10g，黄芪15g。

　　肿块坚实加三棱、莪术活血散结；面浮足肿加车前子（包煎）、猪苓利水消肿；呕血、便血加槐花、地榆炭、大黄粉（冲服）凉血止血；口干舌燥加生地、沙参、石斛滋阴润燥。

　　2.中药成药

　　西黄丸：每服3g，每天2次。用于各期胰腺癌正气未全虚者。

　　复方斑蝥胶囊：每服3粒，每天2次。用于各期胰腺癌患者。

　　平消胶囊：每服4～8粒.每天3次。用于各期胰腺癌患者。

　　康莱特注射液：每次ml缓慢静脉滴注，每天1次，20天为l疗程，间隔3~5天，可进行下1疗程。用于各期胰腺癌患者。

　　华蟾素注射液：每次10～20ml，用5%葡萄糖注射液ml稀释后缓慢静脉滴注。每天或隔日1次，28天为l疗程，用药一周后休息1～2天或遵医嘱。用于各期胰腺癌患者。

　　艾迪注射液：每次50～ml，用0.9%氯化钠注射液或10%葡萄糖注射液ml稀释后静脉滴注，每天1次。和放化疗同时应用时疗程和放化疗同步；术前和术后以及介入治疗每10天为1疗程；单独应用10天为1周期，间隔3天，2周期为1疗程；晚期恶液质病人30天为l疗程，或视病情而定。用于各期胰腺癌患者。

　　3.药物外治

　　蟾酥膏：用药前清洁疼痛部位皮肤，然后再将膏药帖上，每天1次，每24小时调换，7天为1疗程。用于胰腺癌疼痛患者。

　　皮硝g，单层纱布包扎，敷脐部.融化后可换之。用于胰腺癌膜水患者。

　　大黄30g、朴硝30g，共研细末，大蒜捣膏和匀，外贴患处。用于胰腺癌腹部可扪及肿块者。

　　甘遂9g、砂仁9g，共研细末，取大蒜头捣烂，水调成湖，外敷脐上。用于胰腺癌腹水患者。

　　4.针灸疗法：

　　体针：足三里、中渚、内关、中脘。用泻法，留针15～20分钟，每日1次.2周为1疗程。用于胰腺癌疼痛较甚、恶心呕吐者。

　　体针：至阳、腕骨、足三里、中渚、大陵。用泻法。每日1次.2周为1疗程。用于胰腺癌黄疸明显者。

　　体针：天突、章门、中脘、涌泉。用泻法.不留针，然后加灸。每日1次，2周为1疗程。用于胰腺癌疼痛较甚者。

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