MDT病例之一般情况良好的晚期胰腺癌的综

患者，男性，46岁。

-10-3因“反复腹痛伴腹泻1月余”第一次入院。当时查肿瘤指标CA19-.9IU/ml，CEA，CA12-5正常；CT及PET-CT提示胰腺癌伴肝转移，淋巴结转移。排除手术禁忌后于-10-18我院行腹腔镜探查+肝肿物活检术，病理证实腺癌。-11至-2医院行“吉西他滨”单药化疗4个疗程。化疗后腹痛减轻，复查CA19-9正常，CT提示左肝肿物增大，原胰腺占位消失。

-3-4第二次入院，于我院行腹腔镜探查+开腹左肝外叶切除，术中B超提示胰腺无明显病灶，左肝外叶病理示纤维组织增生伴异物反应。-5-10手术恢复后患者继续“吉西他滨”单药化疗，1个疗程后放弃。期间复查CA19-9均正常。

-3-22术后9月再次出现腹痛第三次入院，B超提示胰头占位。CT考虑胰头、颈部占位，胰腺癌可能，腹膜后淋巴结转移。复查CA19-9正常。排除手术禁忌后于-2-28行胰十二指肠切除术，术中B超示肝脏无明显病灶，病理证实胰腺高分化腺癌，大小1.5*1.3cm，淋巴结（0/9）。

-8-16Whipple术后2年患者因右肩肿物增大伴活动时疼痛再次入院。PET-CT提示胰尾部肿瘤复发，伴腹膜后及纵膈淋巴结转移；右侧肩胛部转移；腰1左半椎体及胸11左横突局灶性浓聚伴骨密度增高模糊，首先考虑早期骨转移瘤。现行“吉西他滨+S1”联合化疗2个疗程，右肩肿物逐渐缩小。

讨论1：全身情况良好的晚期胰腺癌患者的综合治疗。

讨论2：腹腔镜在胰腺癌诊治中的应用。

讨论3：患者的下一步治疗方案。