胰腺癌何时行新辅助化疗？答案揭晓！

胰腺癌何时行新辅助化疗？答案揭晓！ 发表在年11月9日的美国西部外科学会议中的一项研究显示，对于部分CA19-9升高的可切除的胰腺癌患者而言，新辅助化疗（外科手术前使用化疗）可显著改善预后。

作者：张晟

来源：医学界肿瘤频道

　　胰腺癌被称为“癌中之王”，其恶性程度高，预后差。因为其症状较隐蔽，在确诊胰腺癌时，约有50%的患者已有转移，失去手术机会，只能行化疗等保守治疗。目前，对于无转移证据，可进行手术的患者的常规治疗流程为：根治性手术+术后辅助化疗。由于部分患者在根治术后早期即发生转移，因此，何种患者需要进行新辅助化疗（化疗治疗后再行根治手术治疗）是目前胰腺癌治疗的一个热点问题。

　　糖蛋白抗原（carbohydrateantigen,CA）19-9是临床上常用的一种肿瘤标志物，其水平升高可见于胰腺癌和部分消化系统肿瘤或胰腺炎、肝硬化等良性疾病。CA19-9是目前胰腺癌患者的常规检查项目之一，CA19-9升高的胰腺癌患者预后一般较不升高者差。对于可切除的胰腺癌而言，手术根治是首选治疗方式，近日，一项发表在美国西部外科学会议（WesternSurgicalAssociationannualmeeting）上的研究显示，对于部分CA19-9升高的可切除的胰腺癌患者而言，新辅助化疗（外科手术前使用化疗）可显著改善预后。

　　该研究收集了美国国家癌症数据库中年至年间名胰腺癌患者的资料，其中有79%（）的患者进行了CA19-9检查。CA19-9升高的患者预后较差，在1期的胰腺癌患者中尤为显著（P0.）（图1）。

　　图11期胰腺癌患者的KaplanMeier生存分析

　　与CA19-9正常的患者相比，CA19-9升高的患者1年，2年，3年总体生产率均显著下降（50%vs.36%,31%vs.16%,21%vs.9%，p值均0.）（图2），其中包括仅进行根治手术的患者和进行根治手术加术后辅助化疗的患者。

　　图2仅手术治疗患者（左）和手术联合辅助化疗（右）患者的KaplanMeier生存分析

　　CA19-9升高是胰腺癌预后较差的独立危险因子（相对危险度1.41）。在1期的患者中，使用新辅助化疗后，CA19-9影响预后的作用消失（图3），预示着对于1期胰腺癌，CA19-9升高的患者可考虑行新辅助化疗后进行根治手术，可改善预后。

　　图3行新辅助化疗的1期胰腺癌患者的KaplanMeier生存分析

　　该研究的主要作者，来自美国梅奥医学中心的Truty教授在演讲中提出，在梅奥诊所的接诊的病人目前均接受CA19-9肿瘤标志物的检测，对于早期的胰腺癌患者，若检测出CA19-9升高，医生会与患者沟通，建议其先进行新辅助化疗。但他同时指出，由于目前的证据来自于回顾性分析，因此仍需要大型的随机对照临床试验予以证实，目前的NCCN指南中建议医生对于可切除的胰腺癌患者和具有不良预后特征（如CA19-9升高）的胰腺癌患者可考虑进行新辅助化疗。最后，他提醒临床医生，由于CA19-9检查的特异性不高，在临床接诊患者时需注意患者是否合并胆道疾病等良性疾病，根据实际情况评估CA19-9指标的临床指导意义。

　　该研究发表在年11月9日的美国西部外科学会议中。

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