胰腺癌新辅助治疗能否ldquo力挽狂

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癌王”胰腺癌以死亡率居高不下称霸肿瘤界，患者确诊时往往已经处于不可手术的晚期。目前胰腺癌5年生存率仅约8%。即使接受了手术治疗的早期、交界性（BRPC）或局部进展期胰腺癌患者，5年生存率也仅有15%～20%。手术是当前唯一能治愈胰腺癌的手段。尽可能的增加可手术患者的比例，有利于提高胰腺癌的生存率。

胰腺癌的疾病进展风险很高，新辅助治疗有可能解决大多数局限性胰腺癌患者在确诊时就存在的微转移病灶。这样可能增加接受全身治疗的患者数量，因为仅约50%的患者能够在术后接受完整疗程的辅助治疗。

胰腺癌新辅助治疗研究

对于可切除或BRPC，新辅助放化疗可以提高手术的R0切除率。许多前瞻性、非随机的II期试验试图比较胰腺癌的不同类型的新辅助治疗，其中大部分研究都包括某种类型的同步放化疗和分次放疗。

1.SWOG研究，将新辅助化疗Folfirinox与吉西他滨/nab-紫杉醇进行围手术期治疗效果对比。数据显示，接受Folfirinox治疗的患者中位无病生存期（DFS）显著延长（21.6个月VS12.8个月），中位总生存期可达54.4个月，与标准吉西他滨/nab-紫杉醇相比，延长了20个月，DFS延长近9个月。

2.PREOPANC，随机试验评价了术前新辅助化疗+CRT（吉西他滨+放疗），随后进行手术、术后给予吉西他滨辅助。在最初的意向性治疗分析中未显示OS获益，但最近更新的摘要显示新辅助治疗组的OS改善。新辅助治疗组的R0切除率较高(71%vs40%)，淋巴结阳性率较低(78%vs33%)，无病生存期延长(8.1vs7.7个月)。例成功接受手术的患者，新辅助患者的中位OS有显著改善(35.2vs19.8个月)。

新辅助放疗方式选择

1.年AllianceA研究将mFOLFIRINOX方案联合卡培他滨+CRT用于新辅助治疗，是第一个BRPC新辅助治疗的多中心的前瞻性研究，该究在化疗、放疗和手术时间的选择上进行了探索，最终68%的患者进行了手术，所有患者的中位OS为21.7个月，生存改善并不明显。

2.科罗拉多大学的研究，在例接受新辅助化疗(随后为立体定向放疗)的局部晚期患者中，73例接受了根治性手术，R0切除率为69%(97%的患者接受手术)。

关于切除率较低，部分原因可能是缺乏立体定向放疗（SBRT）后大型胰腺手术的经验。关于胰腺SBRT的合适靶区也存在潜在的忧虑；尤其是较小的靶区，在腹腔干处还是在肠系膜上动脉的起点附近，可能使边缘缺失，导致局部复发。在这种情况下，引入SBRT似乎有些过早。

放疗计划的依从性可能潜在影响OS，尤其是在胰腺癌研究中使用到放疗的方案。如果研究中心不太熟悉特定的放疗方法，新辅助治疗过程中的任何并发症都可能使治疗计划脱轨，并对总体完全手术切除的最终目标产生负面影响。随着更先进的放疗模式的出现，质量控制在整个治疗过程中至关重要。

尽管新辅助治疗已显示出相当大的前景，但最佳方案仍不清楚。我们只是不了解新辅助治疗的最佳类型。唯一的解决方法是更多的、强有力的临床试验。

胰腺癌的治疗方案一直是全球专家努力突破的课题，现在新辅助治疗在胰腺癌的治疗中已经初现成果，相信在不久的将来，会有更多好的方案拯救胰腺癌患者。

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