达叔走了,我们应该如何度过生命的最后时光

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昨天（27日）下午5点多，香港著名影星吴孟达因肝癌去世，他是去年底在澳门发现患上肝癌，当时癌细胞已经扩散，后来回香港做了手术，以后又进行了化疗，就这样治疗，他也活了不到三个月时间，那么，我们可不可以说，这些成功的手术和化疗并没有延长病人的生命，这样的治疗有价值吗？或者说，为了生存三个月时间接受这么多的治疗划算吗？

2月12日，达叔在最后一次录制节目的时候，就发出了我感觉快要走了一样了，就连他自己的预感到会发生什么，我想，现代的医学更应该知道会发生什么？对于晚期癌症病人，我们应该给于什么样的治疗，确实应该引起我们的思考。

按照医学原则上说，对可以切除的肿瘤做手术切除，切除后做化疗，都是符合医疗原则的，而且这些治疗都成功地完成了，堪称完美。但在完美的背后，能否延长病人的生存期，能否缓解病人的痛苦，我们应该做一次有温度的评估。

我最近经历了几例病人与大家分享一下：

一生命不息，化疗不止

一例70岁的肾癌术后的病人，并发了乳腺癌，由于包块太大，只能做新辅助化疗降低分期，经过几个疗程的化疗后，病人的一般情况急剧下降，并出现了全身多处转移。我接诊这位病人的时候，就跟家属建议，这个病人已经到了生命末期了，不适合继续做化疗了，不要“生命不息，化疗不止”，但家属告诉我，是病人本人坚决要继续做化疗，为了满足病人的愿望，又做了一次化疗，其结果是发生消化道大出血，最后导致了死亡。我们可以预期，如果她不做最后一次的化疗，是可以继续生存一段时间的。

因此，在医务人员中进行安宁缓和医疗的培训刻不容缓，让每一位医务人员在医疗工作中，将安宁缓和医疗做为一个参考的工具，将需要行安宁缓和医疗的病人转介到安宁疗护中心，而避免了不必要的治疗。

二为了求生，宁愿痛苦死

还有一例42岁的宫颈癌术后发生腹腔广泛转移病人，医生已经告诉她没有有效的治疗方法了，但每天的疼痛难忍，医生建议入住我们安宁疗护中心，家属咨询后，倾向于入住我中心，但家属与病人交谈后，得知是临终关怀，她坚决不到我中心来，医院，吃着保健品，一个月后去世了，花费是几十万元。

求生的愿望是每个人都有的，也是可以理解的。但不切合实际的求生，不仅仅浪费了大量的医疗资源，还增加了自己的痛苦。不切合实际的服用昂贵保健品和偏方，最后花钱并没有换来平安，而是买了痛苦，并没有改变结局。

因此，普及安宁知识，让百姓能够正确评估自己的病情，选择适合自己的治疗，然不过自己的痛苦得到控制，让自己有尊严地走完人生的最后一程，这是我们共同的责任。

其实，在这方面也有做得好的病人，让自己生命的最后一段过得有意义，最近笔者收治了两例晚期胰腺癌的病人，她们共同的特点是了解自己的病情，能够面对接受现实，主动地寻求安宁疗护的治疗。所不同的是一例是胰头癌，一例是胰尾癌：

一寻求亲情，主动要求回归家庭

这是一位74岁的女性病人，十个月前发现晚期胰尾癌，已经没有手术指征了，她主动拒绝化疗。今年初，随着肿瘤的增大，腹水增多、疼痛，联系到我中心入住，经过药物镇痛，腹腔穿刺减压，让病人的症状得到了明显的缓解，缓解后，病人要求回家，和家人一起度过最后一个春节。当时我预测病人的生存期可能只有一个月左右，就是在春节前后。

面对病人的强烈要求，我们满足了病人的要求，带管回家了，我们也上门给病人提供相应的服务，大年初三，病人在家中平静地离世了。

二入住安宁，减轻家人的负担

这是一位58岁的胰头癌的女病人，发现只有不到一个月的时间，在院外口服吗啡后出现眩晕，疼痛不能缓解、不能进食，由于她的孩子是独生子女，除了照顾母亲外，还要照顾残疾的父亲，自己的家庭和孩子，实在没有精力了，母亲看到这样的情况后，医院的专家介绍，主动要求到安宁疗护中心来。

我们将口服吗啡改成了微泵输注，解决了病人的问题，经过治疗后，病人没有眩晕了，疼痛也好转了，还可以吃点东西了，她的女儿探视后说，这是我这辈子做得最正确的决定，一个星期后，病人平静地走完了人生的最后一段路程。

应该说，这两位病人都是值得赞赏的，她们能够正确认识自己的病情，自主选择适合于自己的治疗和离世的方式，是符合安宁疗护理念的，也给我留下了深刻的印象，无论选择居家离世，还是在机构离世，有亲情的陪伴，能够无痛苦地离开，这样的生命是有尊严的，也是值得欣慰的。

对此，我们呼吁，对于晚期的病人我们应该遵循安宁缓和医疗的理念，进行以症状控制为主的治疗，而不应进行根治性治疗。过度的追求不适合的治疗，尽管不能成为错误，但不符合安宁缓和医疗的原因，希望安宁缓和医疗理念能够成为临床医生的必修课，并应用到临床实践中去。

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