CSCO指南新说郝纯毅教授胰腺癌的微创外

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编者按

“年中国临床肿瘤学会（CSCO）指南大会”于4月26-27日在南京胜利召开。版CSCO胰腺癌诊疗指南正式发布，继续为中国胰腺癌患者和医生点灯引航。根据新版指南的专家推荐，医院郝纯毅教授认为，素有“癌王”之称的胰腺癌，在微创外科技术和肿瘤靶向、免疫治疗等新技术和新药领域仍进展有限，但其未来光明、前景可期。希望有更多的临床实践和科学探索，为胰腺癌指南更新提供更多循证医学证据。

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《肿瘤瞭望》：在胰腺癌的外科治疗中，微创技术的应用越来越广泛，请您结合指南谈一谈胰腺癌微创治疗的应用前景。

郝纯毅教授：微创治疗包括腹腔镜、机器人等技术的应用，虽然在外科普遍开展，但是在胰腺癌的治疗应用中，由于胰腺外科的复杂性，胰腺癌微创外科治疗的开展目前仅限于部分胰腺外科技术和微创技术都比较先进的医学中心。微创治疗技术上已经非常成熟，无论是胰脾胃、脾的切除、胰十二指肠的切除、全胰切除在技术上都有广泛应用，能够既安全又保证疗效地实施。

肿瘤外科治疗技术的应用主要从两个方面评估，即外科手术操作的可行性和肿瘤控制效果的安全性。一些大的医学中心、有经验的外科医生可以实现胰腺外科手术的熟练操作，但目前仍缺乏强有力的前瞻性随机对照研究证据来支持胰腺癌外科治疗的肿瘤安全性。对于腹腔镜胰十二指肠切除（whipple手术）、全胰腺切除等高难度、复杂手术的推广应用我们仍需持审慎态度；而CSCO指南中，仅仅将腹腔镜胰体尾切除术作为Ⅱ级推荐于胰尾部肿瘤患者，对于其他部位的胰腺癌以及体能状态较差的患者并没有作推荐（表1）。

表1.可切除胰腺癌的外科治疗原则

《肿瘤瞭望》：免疫靶向治疗在晚期胰腺癌中的应用虽仍有限，但已经展现了一些曙光，请您结合指南谈一谈对于胰腺癌患者免疫或靶向治疗的现状和前景。

郝纯毅教授：应该说免疫治疗也好，靶向治疗也好，包括一些新的化疗药物的进展是胰腺肿瘤治疗预后取得根本性进展的目标或方式之一，相比于其它的实体瘤，胰腺癌的这方面进展仍然有限。乳腺癌、胃癌、结直肠癌这些肿瘤领域当中都有了很大的进展，和胰腺癌一样素有“癌王”之称的肝癌，近几年在靶向治疗、免疫治疗也有了长足的进步。在胰腺癌领域中，虽有小范围的进展（表2），但是距离我们临床医生要求的期望还相差很远，目前已经有尼妥珠单抗、厄洛替尼等EGFR-TKI类靶向药物用于转移性胰腺癌一线治疗的Ⅱ级或Ⅲ级专家推荐。我们希望有更多的新药问世，不管是靶向药物还是肿瘤免疫治疗药物。这些新药物的出现一定会改变我们的一些治疗模式或者治疗标准。

表2.转移性胰腺癌一线治疗原则

专家简介

郝纯毅

主任医师，教授，博士生导师

享受国务院特殊津贴专家

医院国际合作部主任，大外科常务副主任

医院软组织和腹膜后肿瘤中心主任，肝胆胰外二病区主任

英国卡迪夫大学名誉教授

InternationalAssociationofSurgeons,Gastroenterologistsandoncologists(IASGO)副秘书长

中国临床肿瘤学会（CSCO）胰腺癌专家委员会主任委员

中国医促会软组织肿瘤专家委员会主任委员

中国临床肿瘤学会（CSCO）胃肠神经内分泌瘤专家委员会副主任委员

中国肿瘤微创治疗技术创新战略联盟副主任委员

中华医学会外科学分会胰腺学组委员

中国医促会肝癌专家委员会秘书长

中国临床肿瘤学会（CSCO）常务理事

中国国际医学交流与促进会常务理事

（来源：《肿瘤瞭望》编辑部）

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