中医治疗肿瘤疼痛的临床体会

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中医治疗肿瘤疼痛的临床体会

（本文发表在年9月《江苏中医》杂志并参加年全国肿瘤学术交流会）

江苏省无锡市华源中医养生堂

王晓雷主任

肿瘤在早期一般无明显疼痛。中晚期肿瘤由于瘤体增大，压迫和侵犯邻近器官，神经末梢或神经干即可产生顽固和持续的剧痛，这种疼痛与肿瘤所在的部位，生长方式和增长速度有关。另外治疗手段也可直接或间接的引起疼痛，如手术、化疗、放疗。

　　临床上大量的肿瘤患者需要止痛治疗，止痛治疗不但使患者消除痛苦，提高生存质量，而且可避免“痛不欲生”的事情发生，当前西医的止痛有一定损伤性，难免的并发症及后遗症，西药治疗会产生副作用和依赖性等不良反应。

　　中医在治疗肿瘤疼痛上，治疗可靠，无不良反应和毒副作用，结合补气养血可以提高患者的体质和抵抗疾病的能力。

　　临床上依据疼痛的性质分析寻找疼痛的病因。

　　痞痛多见于心下胃脘小腹处痞块作痛。按之可及有形之物。如肝癌、胰腺癌、胃肠道肿瘤腹腔内转移等，常是晚期癌症的表现。

　　胀痛痛楚并伴有膨胀的感觉，多见于胸胁及胃脘。如肝癌的胀痛，幽门梗阻的胃脘胀痛等多属肝气横逆，胃气不降。

　　酸痛酸楚感伴隐隐作痛，绵绵不止，殃及一片，常无准确定位。多见于躯干、四肢。常见于早期骨转移。

　　重痛疼痛伴有沉重感，常见于颅内原发及转移瘤以及晚期颅骨转移。

　　满痛疼痛兼有饱满的感觉，常见于上腹部及下腹部。如肝癌进食后上腹满痛及胃癌幽门梗阻者。

　　绞痛如绳索相绞的剧痛，常伴有强迫体位及大汗淋漓。寒邪、瘀血均可导致绞痛，胃癌出血时常伴有上腹绞痛。

刺痛痛如针刺样感觉，是瘀血致痛的表现，以胸胁痛，胃脘痛为主。肿痛侵犯胸膜腹壁常可发生刺痛。

　　依据疼痛的机理选方用药。

　　瘀痛：血脉凝滞，经络不通，痛如针刺，固定不移。如肝癌的两胁疼痛，胰腺癌的上腹疼痛。法用活血止痛，方用血府逐瘀汤、活络效灵丹等。药用当归、赤芍、川芎、丹参、乳香、没药、三七、桃仁、红花、枳壳、柴胡、元胡等。

　　结痛：顽痞壅塞，气机不畅，如肿物阻隔脘腹所致谷道不通，腹痛拒按。如大肠癌所致的肠梗阻。法用软坚散结，通下止痛。方用桃仁承气合鳖甲煎丸加减，药用桃仁、大黄、三棱、莪术、土元、枳壳。

　　气痛：常见肝气郁结所致的胸腹胀痛，随情志加重。如肝癌及乳腺癌的癌痛。法用理气止痛，方用柴胡疏肝散等。药用柴胡、青皮、乌药、香附等。

　　饮痛：痰饮为患、脾失健运、水饮内停，酸痛重浊如裹。如癌性胸水所致胸腹痛，法用化痰止痛，逐水止痛，轻者葶苈大枣泻肺汤，重者十枣汤，药用葶苈子、大枣、大戟、甘遂、芫花。

　　虚痛：气血亏损，脏腑经脉失于濡养，因虚致痛表现为身有虚象，隐隐作痛，喜温喜按，如晚期肿瘤恶液质时的腹痛。法用补虚止痛，方用八珍汤等，药用人参、白米、当归、白芍、甘草等。

　依据疼痛的部位选用止痛方剂的引经药。

头痛：僵蚕、蜈蚣；头顶痛：藁本、吴茱萸；

偏头痛：柴胡、蒺藜；

后头痛：羌活、麻黄；

前额痛：白芷、葛根；

咽喉痛：牛蒡子、射干；

肩部痛：姜黄、海桐皮；

上肢痛：桑枝、桂枝；

下肢痛：牛膝、木瓜；

胸痛：全瓜蒌、薤白；

肝区痛：香附、郁金；

心腹痛：蒲黄、王灵脂；

胃脘胀痛：元胡、木香；

少腹痛：小茴香、蒲黄；

下痢腹痛：芍药、甘草；

腹痛肢冷：制附子；

胃脘寒痛：良姜、吴萸；

肾虚腰痛：川断。

　　典型病例：

　　例1、顾×，男，56岁，江苏镇江市人，因上腹胀痛，医院诊断为胰头Ca，于年5月行探查术，术后来诊，自诉上腹剧痛如针刺样，纳少乏力，便溏尿频，观其面色苍白，舌淡质暗苔白，脉沉紧。辩证属血瘀成积、阻滞中焦，方用桃红四物汤合活络效灵丹加味。服药10剂疼痛明显好转，原方加党参、黄芪、炒白术、甘草，继服20剂疼痛基本消除。以后每二天服一付继服60剂，观察至今，疼痛消除，饮食增加，精神好转。

　　例2、戴××女，63岁，江苏省锡山市人，因胸痛、胸闷、咳嗽、医院诊断为右肺腺癌伴纵隔淋巴结转移和恶性胸水。99年3月来诊，自诉胸闷胸痛气急咳嗽，咯黄白脓痰，晨起咳血二三口，动则气喘，口干少饮，大便干，小便黄，观其舌苔白黄腻质暗，切其脉弦滑，辨证属中医肺积，结合CT检查为肺癌晚期伴淋巴结转移和胸水。方用瓜蒌薤白半夏汤加味合十枣汤治疗。服药30剂胸痛胸闷明显好转，该患者产生胸痛的病因是恶性胸腔积液所致，在应用十枣汤时要特别慎重，临床上中病即可，不能连续服用，若胸水不下可加服热米粥以助药力，若胸水泻下太过可服凉米粥来缓解药性。

例3、陆×，女，36岁，江苏启东市人，因少腹胀痛，性交后阴道出血半年余，医院诊断为糜烂型宫颈癌伴盆腔转移，建议中医治疗，于98年9月来诊，自诉半年来每因房事阴道出血伴少腹疼痛，近来常有血性分泌物排出，腹胀腹痛，腰背酸痛，进行性消瘦乏力，头晕目花，口干纳少，尿频便干，观其舌红无苔，按其脉沉细无力。诊断为宫颈癌晚期，中医辨证为气滞血瘀，毒蕴下焦，肝肾两虚，方用少腹逐瘀汤合一贯煎加味。服药10剂病痛减轻，原方加减继服30剂阴道出血明显好转，精神倍增。服药60剂面色红润，体重增加。再治疗妇女盆腔肿瘤时要辨证准确，对症用药，若白带过多可加生龙牡各30g、苍术15g、苡米20g，若流血不止可加人参9g单煎，三七粉5g冲服，若腹痛不止可加白芍30g、甘草30g、元胡15g。

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