专家导读胰腺癌疼痛的治疗

胰腺癌是一种恶性消化系统肿瘤，中晚期胰腺癌产生的疼痛难以忍受，患者甚至产生自杀倾向，且死亡率极高，几乎达%。持续性疼痛不仅影响患者饮食和睡眠，而且使患者情绪低落，显著降低患者的生活质量。胰腺癌最常见的疼痛治疗是药物镇痛治疗。但是它并不总奏效，且许多不良反应更加降低了患者生活质量。那么胰腺癌疼痛该如何治疗呢？本文对胰腺癌疼痛的原因和应对方法做了简要的介绍，供患者和家属参考。

胰腺癌疼痛的发病机制

胰腺癌疼痛一般位于左上腹部，往往辐射到背部（呈带状）。

胰腺癌所致的疼痛病因较复杂，主要有：

(1)胰腺癌对周围神经的直接浸润;

(2)胰腺周围神经炎症或纤维化；

(3)胰腺的肿物或炎症致包膜张力增加，刺激感觉神经纤维；

(4)胰头肿块或炎症致胰管内压力增高。

其中最重要的原因是与癌细胞影响神经而产生的神经性疼痛，神经浸润发生率估计在70%~90%。当胰腺癌进展时，大量的新生血管在局部组织产生的张力和缺氧状态，也能够刺激新生的神经引起疼痛。

镇痛药物治疗

胰腺癌疼痛的镇痛治疗是基于世界卫生组织（WHO）设置的原则，应按照阶梯规则使用止痛药来镇痛。

第1步：非阿片类药物

扑热息痛、布洛芬、吲哚美辛、萘普生或双氯芬酸

第2步：非阿片类药物+弱阿片类药物

如可待因(曲马多)

第3步：强阿片类药物

吗啡、羟考酮、哌替啶或丁丙诺啡

吗啡，标准的“步骤3”阿片类药物，已被广泛应用于慢性癌症疼痛的控制，特别是在中、重度疼痛，是治疗胰腺癌疼痛的一线用药。

应注意阿片类药物的不良反应，其中最常见的是神经精神症状，例如嗜睡或头晕、便秘、恶心、呕吐、出汗、厌食症、消化不良、瘙痒、排尿障碍和腹泻。

手术等非药物治疗方法

腹腔神经丛阻滞术

通过注射酒精或苯酚

长时间中断神经丛

出血倾向的患者不能使用

胸腔镜内脏神经切断术

去除负责疼痛脉冲从胰腺传导至中枢神经的内脏神经

身体过于虚弱，不能耐受手术的患者不能使用

射频消融

局部麻醉下，用80度高温切断神经

凝血障碍的患者不适合

高能聚焦超声治疗

超声产生的高温杀死肿瘤

不能用于癌细胞远处转移的患者

鞘内注射疗法

向肿瘤内注射药物

适应范围较广

化疗和放疗

吉西他滨化疗可导致疼痛明显减轻；放疗疗效较为滞后。

适应化疗和放疗的人群

针灸疗法

针灸可有效的缓解疼痛，此方法并且优于单独药物疗法

适应人群广，但是也要小心断针等风险。

心理治疗

心理学的各种方法

适应人群有限

胰腺癌患者术后护理方法

1

皮肤护理

患者长时间卧床,有体位不适感,兼顾病情需要和患者需求,采取合适卧位。每天定时协助活动四肢,局部按摩,促进肢体末梢血液循环,预防深静脉栓塞。对易发生压疮部位,如骶尾部、肩胛部、足后跟等处,予红花酒精做局部按摩,每2小时协助翻身1次,可在受压部位涂凡士林,必要时可在骨隆突处使用茶叶垫等。胰头癌患者由于胆总管受压,血液中胆红素浓度升高并发黄疸,胆盐代谢障碍而引起皮肤瘙痒。向患者解释瘙痒原因,瘙痒时不抓挠皮肤,避免抓伤,可采取拍打方式缓解瘙痒。穿棉质内衣,并保持清洁和干燥。必要时可使用止痒剂。

2

疼痛护理

胰腺癌手术范围较大,术后麻醉效果消失后患者疼痛加剧,因此在术前需对患者做好疼痛宣教,提高患者的认知度与疼痛耐受度。护理人员可借助听音乐、交流等方式转移患者注意力,提升患者疼痛的耐受度。针对疼痛剧烈且无法耐受的患者给予自控止痛泵来缓解疼痛。

3

体位护理

患者术后,取平卧体位,术后当日尽量少翻动身体,待患者生命体征指标稳定后可更换为半卧体位,半卧时将患者床头抬高40°,为术后引流提供便利,避免出现踊下积液并发症。正确的体位护理还可帮助患者深呼吸,减轻腹肌张力,缓解疼痛,预防压疮并发症的发生。

4

引流管护理

胰腺癌术后需要安插各种引流管,常见引流管包括胃肠减压管、胰管、尿管及多个腹腔引流管等,护理中保证引流管安插到位且畅通尤为重要。尿管的留置至少7天,尿管护理期间要每日定时更换无菌尿袋,引流过程中避免发生尿液倒流,每日帮助患者清洗外阴部位,尿管拔除时应先夹闭尿管。

5

心理护理

（1）创造良好的心理环境,使患者获得心理上的满足感。心理环境指能引起患者心理变化,并产生一定效应的自然社会因素。因此,护理人员应为患者创造一个良好的心理氛围,使患者从入院到手术、出院,每一过程都能保持心情舒畅,精神放松,最大限度地获取心理上的满足;

（2）与患者建立良好的护患关系,增强患者的信任感。能否建立和谐融洽的护患关系,是心理护理成败的关健;

（3）提高护理人员的专业能力和业务素质,做好健康教育,增加患者心理上的安全感针对患者病情和不同的心理状态实施心理护理,给予心理安慰,帮助建立积极情绪,使患者消除焦虑、恐惧、不安的情绪,避免其不必要的精神压力,以正常的心理状态配合诊断、治疗。

参考文献：

1.王成刚等.胰腺癌的疼痛及其治疗的研究进展.[J].复旦学报(医学版),(1)

2.周丽波.舒适护理在胰腺癌术后护理中的应用.[J].临床合理用药杂志,(32):-

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郑华国
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