肿瘤专家谈胰腺癌常识及科学治疗与预防

肿瘤专家谈胰腺癌常识及科学治疗与预防

胰腺癌(pancreascarcinoma)是指原发于胰腺的癌瘤，主要指胰外分泌腺癌，是一种难以治愈的消化系统恶性肿瘤。近年来，世界各地胰腺癌的发病率有明显增高趋势，发病年龄以40—50岁最为多见。由于胰腺位置隐匿，早期诊断十分困难，治疗效果也不理想，所以死亡率很高，各国统计5年生存率仅为2%—10%。

胰腺癌的发病原因

胰腺癌的病因至今尚未完全清楚，一般认为可能由多种因素长期共同作用的结果。流行病学调查资料提示发病率增高是与吸烟、饮食中脂肪和蛋白质摄入过多、酗酒、接触化学致癌物、内分泌代谢紊乱及遗传等因素有关。

胰腺癌有哪些临床表现

腹痛、黄疸和体重减轻是胰腺癌最常见的三大主要症状。

1腹痛：“腹痛是胰腺癌的常见或首发症状。”早期胰腺癌由于腹痛较轻或部位不明确，易被忽略，至中晚期腹痛逐渐加重且部位相对固定。典型的胰腺癌腹痛为：疼痛位于中上腹深处，胰头癌疼痛略偏右，胰体尾癌疼痛则偏左，常为持续性进行性加剧的钝痛或钻痛，可有阵发性绞痛。“腹痛剧烈者常伴有持续性腰背部剧痛。”

2黄疸：黄疸是胰头癌的突出症状，约90%的胰头癌患者病程中会出现黄疸，约半数患者以黄疸为首发症状。黄疸可与腹痛同时或在疼痛发生后不久出现。

3体重减轻：体重减轻虽非胰腺癌的特异性表现，但其发生频率甚至可略高于腹痛和黄疸，故应予以重视，特别是对不明原因的消瘦，经常规检查后应考虑胰腺癌的可能。

4消化道症状：胰腺癌患者最常见的消化道症状是食欲不振和消化不良。患者常有恶心、呕吐和腹胀。晚期可有脂肪泻、情绪改变、焦虑、抑郁等。

胰腺癌的检查方法

1超声检查：是胰腺癌诊断的首选方法，特点是操作简单、无损伤，可以较好的显示胆道有无梗阻及梗阻部位，但是有时难以观察胰腺，特别是胰尾部。

2CT检查：是目前检查胰腺最佳的无创伤影像检查方法，主要用于胰腺癌的诊断和分期。“CT三维重建可以显示胰腺肿瘤与周围血管和重要器官的关系，帮助外科医生判断肿瘤的可切除性。”

3MRI及磁共振胰胆管造影：当患者对CT增强造影剂过敏时，可采用MR代替CT扫描，这种方法对于胆道有无梗阻及梗阻部位、原因的诊断具有明显优势。

4其他：“如果以上几种检查方式没有发现胰腺肿块或者转移性病变，可以考虑进行超声内镜或者内镜下逆行胰胆管造影。”

胰腺癌的病理

胰腺癌可发生在胰腺的任何部位，但以胰头部最多见，约占3/4，病理上多来自胰管上皮，位于体尾部者仅占1/4，病理上常源于腺泡。

胰腺癌的治疗原则

手术治疗是胰腺癌的主要治疗手段，根据分期不同需要结合放疗、化疗以及生物免疫治疗等其他治疗手段。综合治疗中不同治疗措施安排需要根据个体化处理的原则，即依据患者身体状况、肿瘤部位、侵及范围、黄疸以及肝肾功能水平，有计划、合理的应用现有的诊疗手段，以其最大幅度的根治、控制肿瘤，减少并发症和改善患者生活质量。

胰腺癌的治疗方法

“目前强调胰腺癌的诊疗为多学科合作的综合治疗方式，需进行完善的术前检查与评估，对患者给出包括手术、放疗及药物治疗、生物免疫治疗在内的综合性建议。”

手术治疗：目前外科手术仍然是胰腺癌最有效的治疗方法。“但由于胰腺癌早期诊断困难，临床上超过80%的患者因病情较晚而失去手术机会。”因此在对患者进行治疗前，应完成必要的影像学检查、全身情况评估。胰腺癌手术的术式主要包括经典的Whipple术、扩大的胰十二指肠切除术、区域性胰腺癌切除术、保留幽门的胰十二指肠切除术等。“但术后为了防止复发转移，建议配合生物免疫治疗，可以提高手术成功率和人体免疫力，快速修复手术损伤。”

放射治疗：放疗是胰腺癌治疗的重要辅助治疗手段，因外照射的剂量常受到限制，现多以术中放疗为主。“但由于放疗的副作用比较大，所以配合生物免疫治疗可以减轻放疗副作用，增强治疗效果。”

化学治疗：由于临床上胰腺癌确诊时大部分已属晚期，无法手术切除，所以通过化学治疗可以减轻症状、缓解病情，并使一部分患者获得手术治疗的机会。不过由于胰腺癌对化疗的敏感性较低，目前已知有效的药物不多，吉西他滨是首选的一种化疗药物。同样，鉴于化疗较强烈的副作用，配合生物免疫治疗也能起到增效减毒的作用，尤其可以改变细胞膜的通透性，促进化疗药物的吸收。

生物免疫治疗：肿瘤治疗的最终目的是在于减缓症状、延缓疾病进展和提高患者的生活质量，因此在治疗时应注意防止过度治疗。对于全身性治疗无效的患者，应给与个体化的最佳治疗方案。生物免疫治疗是继手术、放疗、化疗之后恶性肿瘤的第四大治疗方法，它采用自体免疫细胞，安全无副作用，可在杀灭癌细胞的同时增强人体免疫力，改善患者生活质量，延长生存期，远期抑癌作用好，尤其适合中晚期的胰腺癌患者。

胰腺癌的预后及随诊

预后：手术切除是唯一有望根治胰腺癌的治疗方式，但是80%以上的患者在诊断时已经无法通过手术切除治愈。即使在最佳条件下，接受切除术的患者中位生存期为15—19个月，5年生存率约为20%。李慧敏主任介绍，肿瘤体积、分化程度、术中失血情况、术后是否进行辅助治疗等都是胰腺癌术后生存的重要预后影响因素。

随诊：术后每3—6月1次，持续2年，之后每年1次的病史和体格检查。推荐术后持续2年、每3—6个月1次进行CA19—9监测和CT扫描。

胰腺癌的预防

预防胰腺癌主要需要做到以下几点：

首先要养成良好的生活习惯，戒烟限酒，作息规律，饮食上不要过多地吃咸而辣的食物，不吃过热、过冷、过期及变质、被污染的食物。其次要有良好的心态应对压力，“压力是重要的癌症诱因，生活中要劳逸结合，不要过度疲劳。”李慧敏主任说。最后还要注意的是加强体育锻炼，增强体质，多在阳光下运动，多出汗，这样也可以提高免疫力，在一定程度上预防疾病的发生。